Deep Dive
What are the diagnostic criteria for Anorexia Nervosa according to DSM-5?
The diagnostic criteria for Anorexia Nervosa include: A) Restricted energy intake leading to significantly low body weight for age, sex, and developmental trajectory; B) Intense fear of gaining weight or becoming fat, or persistent behavior that interferes with weight gain; C) Disturbance in self-perceived weight or shape, or persistent lack of recognition of the seriousness of the current low body weight.
What are the limitations of using DSM-5 for diagnosing eating disorders?
DSM-5 has limitations as it is symptom-based, which can lead to overdiagnosis or misdiagnosis. It does not account for environmental, educational, or mental health factors that may influence eating behaviors. Additionally, it primarily focuses on mainstream populations and may not adequately address the needs of marginalized groups like LGBTQIA+ individuals.
What is the difference between Bulimia Nervosa and Binge Eating Disorder?
Bulimia Nervosa involves recurrent episodes of binge eating followed by compensatory behaviors like vomiting or excessive exercise to prevent weight gain. Binge Eating Disorder, on the other hand, involves recurrent episodes of binge eating without the compensatory behaviors, leading to feelings of distress and guilt.
What are some common psychological traits associated with eating disorders?
Common psychological traits include low self-esteem, lack of self-worth, black-and-white thinking, feelings of emptiness, a strong need for control, insecurity, difficulty in social interactions, and distrust of oneself and others. Additionally, factors like fatphobia, orthorexia, gender dysphoria, and cultural adaptation stress can also play a role.
How does the DSM-5 categorize the severity of Bulimia Nervosa?
The severity of Bulimia Nervosa is categorized based on the frequency of inappropriate compensatory behaviors: Mild (1-3 episodes per week), Moderate (4-7 episodes per week), Severe (8-13 episodes per week), and Extreme (14 or more episodes per week).
What is the role of a nutritionist in treating eating disorders?
A nutritionist plays a crucial role in treating eating disorders by providing personalized dietary plans, addressing nutritional deficiencies, and helping individuals develop a healthier relationship with food. They also work collaboratively with other healthcare professionals to address the psychological and emotional aspects of eating disorders.
What are some examples of Other Specified Feeding or Eating Disorders (OSFED)?
Examples of OSFED include atypical Anorexia Nervosa, atypical Bulimia Nervosa, atypical Binge Eating Disorder, Purging Disorder, and Night Eating Syndrome. These disorders do not meet the full criteria for specific eating disorders but still cause significant distress and impairment.
What is the significance of understanding the underlying causes of eating disorders?
Understanding the underlying causes of eating disorders is crucial for effective treatment. It helps in identifying the emotional, psychological, and environmental factors contributing to the disorder, allowing for a more comprehensive and personalized approach to therapy and nutritional intervention.
- 介绍了8种饮食失调类型：神经性厌食症、贪食症、暴食症、其他特定喂养或进食障碍、非典型厌食症、夜食综合症、异食癖、反刍障碍、回避/限制性食物摄入障碍
- DSM-5诊断标准的局限性：基于症状的诊断存在潜在问题，容易出现过度诊断；忽略了环境因素、教育问题、心理健康等方面的考虑；病理驱动的视角缺乏同理心
- 营养咨询师的观点：理解饮食失调行为背后的驱动因素，帮助来访者找到可控、可实现的方式与食物和身体和平共处
Shownotes Transcript
可能患有厌食症的人他同时也是存在暴饮暴食或吹吐这些清除行为的最常见的一种现象是今天你晚餐吃多了没有空之住然后你马上去健身房怒练两个小时来消耗晚上多吃的这些能量
有些人会觉得被确诊饮食失调这是一种解脱合理化了自己不好饮食行为的原因也是放过自己的一个窗口能够更轻松的接受这不是我的问题这是因为我生病了吗我理解对于任何患有饮食失调的人来说他们和食物之间的关系或者方式都是他们目前在面对生活中无法忍受的事情的时候选择的一种应对方式
哈喽大家好欢迎大家收听营养不营养播客栏目这是一档由人类 jingle 发起的时而科普营养知识时而聊生活的播客播客内容营养不营养你来评也不必太较真这一期我是营养咨询师 jingle
在我的私人营养服务中饮食失调一直是一个很有意思的话题因为和我咨询谈论饮食失调的患者太不同了当然也因为我的工作性质是定制私人饮食方案我知道每个人肯定是不一样的但是不同于减重需求增肌需求调理肠胃等需求的来访者他们还是会有一些共同的咨询问题或是共性的而和我咨询饮食失调的人非常不一样
除了真的在咨询评估后可以确认是真的患有饮食失调的还有一些来访者是对饮食失调有误解的有些还能看出个性上的一些特征讲几个例子哈有一个来访者购买服务前非常确定自己有情绪性进食的问题而在咨询中发现只是他喜欢吃的很多东西是高热量食物而已
这是他现阶段的饮食偏好他对食物也没有失控感只是因为对健康饮食的认知不够因为他喜欢的甜食和螺蛳粉是被认为是高热量的食物建议平时少吃的食物他就限制自己不能吃而这些食物是他很喜欢吃的越是限制自己他越想吃每次吃完这些食物他都会怀疑自己觉得自己有暴食症
我就问他那如果你身边没有甜食没有螺蛳粉你会想要去多吃其他的东西吗他想了一下他说也不会
他暴食的都是因为他完全限制了自己喜欢吃的东西那这个不是暴食症这是他的误解这个是可以通过科学的饮食设计帮他既满足口服又能够控制体重的这个不难我也遇到一个来访者和我说他有情绪性进食的问题经常情绪不好就容易厌食或暴食在我和他一段时间咨询后我发现这可能不是心理方面情绪管理的问题
而可能是个性的问题他没有忙碌的工作他单身睡眠足够家人和平时的社交接触的人也都比较让着他
他的情绪是对特定的人有的对家人对助理情绪都很差很没礼貌但是对咨询师和其他人都挺有礼貌的情绪也能控制他说的情绪影响饮食的问题但是他的脾气其实是影响他生活的全方面的比如工作学习或者和家人和助理的关系
会容易在咨询服务中有一点不如他意的他就马上想要退出服务他的其他健身学习的计划也没有坚持下去
饮食失调是真正的饮食问题这不仅仅是主观感受这是有很多指标的这个播客我想讲是真的饮食失调问题的诊断指标在咨询中我会为我的来访者进行系统的营养评估饮食行为的评估听这个播客的朋友如果你不确定自己是否真的是患有饮食失调你可以在听的过程中进行自我诊断来看看那友情提示
这次播客的内容会比较干我在咨询工作中有一个工具书我经常使用这是神经疾病诊断和统计手册简称 DSM 本质是诊断隐失识条疾病的标准了它列出美国心理学会 APA 真正确定的每一种精神疾病并列出了进行心理健康诊断所需的所有标准现在我的这个工具书已经是最新版本是 DSM 第五版本
当然即使是专家共识或者工具书也都有它的局限性今天我也会聊到从我的咨询工作中发现的局限性现在我来介绍 8 个饮食失调大家在听的过程中感兴趣的话可以进行自测了解自己是否真的是有饮食失调问题了第一个是神经性厌食症 Anoxia nervosa 它的诊断标准是 A 有
能量摄入受限摄入的能量明显比实际能量需求少导致在对比同年龄性别发育轨迹和身体健康状况时体重明显偏低体重明显偏低是指体重低于正常最低标准或对于儿童青少年处于最低预期的标准在早期定义中有说明
患者他拒绝进食但是在最新版本中已经不用这个标准了因为拒绝这个词被认为可能带有贬义并且难以评估因为他暗示了意图新的诊断标准强调注重行为 B 强烈害怕体重增加或者变胖或持续存在防止体重增加的行为刻意的减重导致体重明显偏低
不过在我的工作中我遇到厌食症的来访者出发点是不同的不一定他害怕体重增加我的来访者就有他就不喜欢吃饭的还有对饮食极度挑剔的因此在我的咨询服务中我还是重点关注饮食行为的现象 C 对体重或体型的感受发生紊乱体重或体型对自我评价产生不当影响或持续缺乏对当前低体重严重性的认识
在之前的版本毕竟是满足饮食失调诊断的必要条件那这一项被去除是非常正确的因为有不少青春期或者年纪再小一点的人也存在神经性厌食症所以之前的标准不适用于那些还没有来月经的女孩或者口服病药的女性绝经后的女性或者男性
厌食症有两个不同的类型因此对待不同的症状使用营养干预的方式也是不同的第一种是限制型第二种是也存在报应报时或补偿行为的限制型的是指在过去三个月内没有出现反复的报应报时或者补偿行为补偿行为是指比如催吐滥用泻药利尿剂灌肠剂等只是不吃或者吃的很少
第二种厌食症它是存在暴饮暴食或者补偿行为的只在过去的三个月内反复出现暴饮暴食或者补偿行为同时体重较轻营养摄入不足因此有可能患有厌食症的人他同时也是存在暴饮暴食或吹吐这些清除行为的并且主要有明显的限制饮食的行为
神经性厌食症严重程度划分有一种方式是通过 BMI 来划分的这个方式在我的咨询工作中我从来不用因为我觉得它非常不合理
轻度厌食的 BMI 这个划分是小于 17 中度厌食症 BMI 在 16 到 16.9 严重的厌食症 BMI15 到 15.9 非常严重的厌食症是 BMI 是小于 15 我觉得这个方式很不合理因为我已经看过好几个 BMI 是正常的人他们也存在非常严重营养不良的问题还有长期饥饿的现象
在营养干预厌食症的时候对我的工作挑战也是非常大的因为这个群体的人他们的对抗性比其他健康目标的人要强烈很多在我们做营养修复补充营养阶段的时候许多人他会偷偷的少吃或者不吃然后不跟我讲对营养事业不太诚实在这个过程他们心理上也是反复做挣扎的所以我在服务厌食症患者的时候会花更多的时间更多的精力去沟通和教育
下一个饮食失调问题贪食症特征是反复的报应暴食然后存在清除或消除摄入卡路里的行为反复发作的报应暴食报应暴食发作就以下两个特点第一个在不连续的时间段内比如任何两个小时内进食的食物量肯定比大多数人在类似的时间段内或类似的情况下进食的量要更多
第二点是在发作期间对食物缺乏控制感比如感觉无法停止进食的行为或者控制进食食物的类型或者分量 B 反复出现不适当的补偿行为来防止体重增加比如吹吐滥用泻药利尿剂或者其他药物进食或者过度运动来补偿
C 暴饮暴食和不适当的补偿行为平均每周至少发生两次并且持续三个月在我的营养咨询评估中我把参考频率调整为平均每周至少发生一次因为
文献中述发现贪食发生的频率较低的个体比如每周一次的临床特征和符合当前标准的个体相似当前标准是每周至少发生两次因此我也建议将要求的最低频率降低到过去三个月内每周发生一次第一自我评价过度受体型和体重的影响这种紊乱并非仅在神经性厌食症的期间发作隐形的贪食症在生活中有很多很多
在我的私人营养服务中饮食失调干预和减重营养干预它是两个完全不同的服务我有购买了减重营养服务的来访者在服务期间我发现他会出现饮食失调行为还有症状但是他们不知道他们的饮食行为是属于饮食失调的最常见的一种现象是今天你晚餐吃多了没有空之住然后你马上去健身房怒练两个小时来消耗晚上多吃的这些能量
贪食症的严重程度划分是由每周发生的频率来划分的轻度贪食症是一周发生 1 到 3 次中度的贪食症是一周发生 4 到 7 次严重的贪食症是一周发生 8 到 13 次非常严重的贪食症是指一周发生 14 次以上下一个饮食失调问题暴食症 Binge Eating Disorder
暴食症是在 DSM 最新版本第五版本的增加了一个新的诊断这和贪食症有相似的诊断标准主要是暴食部分相似暴食症它是不包含补偿行为的部分的暴食症是指一段时间内吃的食物的量是大的不正常的并且有一种缺乏控制的感觉进食的速度会更快
会吃到达到不舒服的饱腹感在身体不饿的情况下也会大量进食大部分的时间会选择独自进食吃完会感觉有强烈的恶心会有强烈的内疚感
以上是暴食症的常见特征但是不代表你一定会出现以上所有情况比如你也有可能和别人一起吃饭的时候暴饮暴食也可能吃完你不觉得恶心难受诊断标准是看一个人是否具有以上三项或者更多症状并且同时存在暴饮暴食行为带来的明显痛苦的感受和严重的负面情绪
暴饮暴食平均每周至少发生一次持续三个月严重程度的划分是按每周频率划分的这个严重程度的划分标准和贪食分是一样的这你就不重复了下一个饮食失调问题 OFETOther specified feeding or eating disorders
其他特定胃氧或进食障碍 OFET 是大部分饮食失调来访者都会更容易复合的标准在 DSM 第五版本说明的标准也比较模糊这包括非典型神经性厌食症非典型神经性贪食症非典型暴食症存在清除障碍比如 Purging Disorder 或饮食不常行为障碍夜食综合症等
那被诊断为 offset 人通常会觉得自己的饮食失调不算什么觉得自己的饮食失调程度也比较轻那这就助长了饮食失调的本质认为自己的症状没有那么严重也没有那么有害但因为我的工作需要我每天和有饮食失调的来访者会进行咨询和沟通我能够清晰的知道任何形式的饮食失调都会存在明显的生活痛苦生活幸福指数也会受到严重的影响
那被诊断为非典型厌食症的特征为惧怕长胖符合神经性厌食症的标准体重存在明显偏轻的情况 BMI 保持在正常或者高于正常的范围内心理和生理上遭受巨大的痛苦
被诊断为夜食中和症的特征是半夜醒来吃东西晚餐后摄入当天的大部分的能量比如晚餐后摄入食物的能量占今天总能量的 80%或以上不符合暴食症的标准经常性的行为已经成为习惯了我在第七期播客中有详细介绍夜食中和症如果你感兴趣的话可以回听找到第七期播客夜食中和症
我才刚刚咨询过一个来访者他就相信自己睡前一定要吃些东西尤其是要吃这些碳水类的食物才能够睡得着这可能源自于他之前的经历因为他吃了大量碳水化合物血糖的波动导致觉得有很疲劳的感觉有困意之后他就有了依赖性了还有一个进食障碍是饮食癖
这个特征是持续进食非食物物质超过一个月这些他吃的东西对生长发育没有帮助是需要送去进行医学检查或实验检查的那这里注意啊冰块也不是食物经常食用冰块这其实属于一时 P 的特征了常见的一时 P 还有吃灰尘吃头发的
下一个进食障碍反芻障碍特征为反复反芻食物超过一个月反芻是指反复咀嚼重新吐出然后再吞咽这个行为不能归因于相关的肠道疾病或者医疗状况并非只出现在其他进食障碍的行为里面或其他精神障碍器件
下一个饮食失调问题是回避限制性食物摄入障碍我这里还是想跟你们简短的介绍这个饮食行为我希望你对此都有些了解本质上当我面对患有回避或限制性食物摄入障碍的人跟他们咨询的时候我所关注的是这种长期无法满足营养摄入的情况所带来明显的负面后果这个
这个进食障碍的特征是进食障碍导致持续无法满足适当的能量营养需求可能会出现以下一些情况体重明显减轻或者生长停滞出现严重的营养不足会依赖于管事或者口服肠内营养补充剂会显著干扰社会心理功能
这里有几个重要的关键特征必须排除那就是它不是由其他任何原因引起的比如缺乏食物或者食物可及性问题文化习俗问题而且导致收入不足的核心原因不是因为负面的身体形象的原因
不是担心自己身体体型才导致的能量营养摄入不足如果是因为担心体型身材那会被视为是厌食症而不是回避或限制性食物摄入障碍了通常会有许多不同的医疗服务提供者会联合起来组成一个团队共同治疗
违避限制性食物收入障碍的问题比如心理咨询师 育儿师 营养师我们需要利用不同的专业技能来共同治疗以上我介绍了 DSM 对每一个饮食失调问题的诊断标准也指出了部分的局限性因为作为医学营养服务提供者或者任何医疗健康提供者我们理解这些概念很重要我的研究生是 PREMED 专业同学大部分都是要去医学院要成为医生的人
我们讨论的时候发现很多医生他们很少接受心理健康诊断方面的培训也很少有接触过系统营养学培训的
讲到这里我想提前指出目前这个诊断框架它可以用来参考但是也存在很多问题我对 DSM 的诊断标准是有一些不满意和不认同的地方的第一个我想指出的是这诊断精神疾病的框架是基于症状来评估的但是任何基于症状的
诊断都会存在一些潜在问题打个比方比如咳嗽这个症状咳嗽可能是因为喉咙肝可能是说话说久了可能吃东西噎到了也可能是因为哮喘可能是因为感冒可能是因为新冠肺炎
我有一个来访者他是特别关注自己的症状的并且会合理化自己一些不合理的饮食安排比如他和我说晚上他感觉自己的血压特别低所以他一定要吃一顿小龙虾夜宵他才会感觉好受一些他和我说他每天都会有几个时间点他觉得特别的饿
我问那哪些时间点你觉得饿呢什么时候发生的他跟我捋了一遍他说的差不多都是到饭点的时候到饭点觉得饿这不是很正常的吗他有一次又跟我说他觉得他容易抽筋他觉得一定是缺甲了让我给他安排几周高甲饮食
但是他本身饮食是不缺钾的我还是给他安排了钾含量高的饮食他吃完之后马上觉得自己不抽筋了我知道这是安慰剂效果容易抽筋的原因也有很多可能是没休息好可能是运动强度过大等
再比如女生痛经这个问题自己吃止痛药可能你会盖住了一些真正的病因也许严重痛经是因为得了子宫内膜抑郁症引起的这需要进行相应的药物或手术治疗有些症状会被其他的情况掩盖了导致疾病被误诊或者太关注于偶然性的症状会导致太焦虑胡乱吃药或者其他的操作导致影响健康了
再回到说咳嗽这个例子对于每一种诊断适当的干预措施和治疗方式都是非常不同的当我感冒咳嗽的时候那我需要感冒药我需要休息那如果我只是我咳嗽是因为我喝水呛到了那多咳一会把水给咳出来就好了
因此你可以从这个非常简单的解释中这个例子中可以看到当我们根据症状来制定干预措施的时候如果不考虑症状的潜在驱动因素我们可能会用了错误的干预方式耽误治疗了回到饮食失调的症状上来
我有来访者和我说他有暴饮暴食的问题我详细问了之后咨询了之后发现只是因为每次和朋友聚餐吃火锅都容易吃多吃了特别饱那其他情况他都不会那这也不符合暴食症的标准饮食失调的诊断通常是基于频率和发生的次数来表示症状的比如一周内 purging 清除或用补偿行为了多少次比如一周吹吐了多少次
我还想指出一件事饮食失调症状刚进入 DSM 的时候这些诊断标准的数字仿佛是由一组医疗健康提供者任意决定的我们无法判定每周吹吐三次的人和每周吹吐两次的人之间存在哪些临床差异这也因此我把贪食症的评估频率调整为连续三个月每周发生至少一次
我还有一个不喜欢 DSM 的点是它是一种病理驱动的视角这意味着我们仅通过病理学的视角来看待病症它假设存在规范行为和问题行为几乎没有谈论到环境因素教育问题心理健康等方面的考虑这些基于症状或疾病的看待方式会让
我们作为营养咨询师在咨询过程中在发掘行为背后驱动因素的过程中容易失去对来访者的同理心这一点也会让咨询过程变得非常有问题因为如果咨询师没有同理心是很难和来访者建立强信任关系的
当然我们知道许多饮食失调症状是非常有害的会有害健康的会产生严重的健康影响但是我还是认为这种病理观点的叠加对营养咨询师或者临床医生和患者之间的合作关系都没有帮助同时这个诊断框架是面向主流人群的我看了许多饮食失调诊断的研究数据对比几乎都是男性和女性
在我的咨询工作中有很多其他的群体比如 LGBTQIA 群体 DSM 也没有考虑到这些人群存在饮食失调问题和一些相关因素而这个人群的饮食失调风险评估往往会更高
比如我有一个来访者他的生理性别被认定为是女性但是心理定义为男性的跨性别者他会认为他的营养需求和食量应该和大部分的男性是相同的但是这种情况让饮食行为也会有很大的影响比如食量 进食频率 认知的营养需求
这会是一个难题同时也存在很多其他的因素影响比如社会层面的影响文化适应压力性别焦虑体型焦虑体重歧视食物的可及性等在我的咨询工作中我经常用 DSM 的框架来做参考的标准也因此发现这个框架太过于简单化了并且非常容易出现过度诊断的风险
我在美国著称营养师饮食行为讨论的论坛中有发现许多精神健康领域的研究人员还有临床医生他们对 DSM 的主要批评是他的病理框架导致大量人被诊断为饮食失调者但是对于部分被诊断的人来说这可能
根本不是病理性的也许只是属于人类的规范行为划分的问题不过这个播客不是谈论这个话题的重点这些内容以后有机会我再聊吧这个播客的主要重点还是在于发现那些对健康产生负面影响的行为问题并且强调需要及时的改善并找专业的人士帮助
虽然我对这个诊断标准有不满意的地方但是同时我也理解为什么 DSM 使用基于症状的语言这是一种为医疗健康提供者或者研究人员创造的一种共同语言的方式因为我们说的同一种语言比如说神经性厌食症或者暴躁症
或者暴食症我们就知道指的是患者的哪种情况和症状这也能让饮食失调相关的研究更标准化吧但更真实的是如果是在美国我们需要一个诊断来和保险公司沟通保险公司会用诊断衡量他们是否会承保某人的治疗的费用但在我们国家在中国就简单很多如果是去公立医院可以用社保如果是私人咨询目前是自费的
我和为许多来访者咨询沟通的时候也会发现有些人会觉得他们的饮食失调诊断是有帮助的有些人会觉得看见即疗愈嘛就像是找到原生家庭的影响也许并不能马上解决你现在的问题但是会让你做出一些改变让你继续往下走
有些人会觉得被确诊眼神失调这是一种解脱合理化了自己不好眼神行为的原因也是放过自己的一个窗口能够更轻松的接受这不是我的问题这是因为我生病了吗
我在完成我咨询工作中我不做任何的批判或者批评因为饮食失调的诊断确实是帮助了一部分的人理解他们自己的经历很多来访者都向我表达了这种感觉我也有一些来访者因为被诊断饮食失调而会觉得非常羞耻所以每个人的反应不同这是一个非常个人化的经历了
作为专业的营养咨询师我想分享从我的角度是怎么理解饮食失调行为的
我们知道食物对我们所有人都有不同的意义情感功能所以我不想病态化有关饮食的行为当我在面对有饮食行为问题的来访者我会拿出比以往更多的同理心去理解这些行为我理解对于任何患有饮食失调的人来说他们和食物之间的关系或者方式都是他们目前在面对生活中无法忍受的事情的时候选择的一种应对方式比如
有一个女生她工作压力特别大但是她又无法马上离职她和家里人的关系也不太好前任在这个时候又搞事情打扰她的社交圈她睡眠还有问题每天都失眠她的压力很大她没有其他的发泄窗口她和我说如果她不马上用吃的方式来缓解情绪她的抑郁症一定会更加严重
改善饮食行为的基础是需要找到一个对你来说可控的可实现的方式与食物和身体和平共处并且有一套在紧急时候你可以用的行为策略我们需要改变的是不再利用食物来管理生活中无法控制的事情了这也是我在咨询过程中会帮你找到的方法
我在理解了了解了你的故事之后我不会站着说话不腰疼我会帮你找到适合你的其他方法
我之前和一个咨询师聊天他说他遇到暴食症的患者他要求别人那你去和男朋友打电话去去纾解你的情绪要求在睡前要做冥想但是这对于本身你亲密关系就是有毒的人来说或者本身就有焦虑症的人来说这是很难做到的
在我和有饮食失调问题的来访者指导的过程中发现有许多常见和饮食失调相关的状态和心理特征我在分享的过程我希望你一边听一边自检希望你用最诚实的心来思考自己是否也存在这些情况有饮食失调问题的人也更容易出现自尊心低下缺乏自我价值感觉得瘦就是美
或者渴望变得很特立独行很独特容易存在非黑即白的思维方式会容易感觉到空虚有强烈的掌控欲没有安全感不擅长社交或对自己和他人缺乏信任这里还有一些非常重要的考虑因素肥胖恐惧症超级健康主义性别焦虑文化适应压力残疾歧视等
我作为在某些方面是一个脆弱的完美主义者我表示非常理解这些状态我没有资格批评别人因为有很多状况我也有过其中还有一些其他的考虑和难以表达的感情我的来访者中有许多是社会身份被边缘化的人他们可能生活中有太多方面无法控制了比如家庭主妇跨性别者他们受到的不尊重
但是他们可以控制自己的身体这是一个他们可以控制的领域也许在这个过程中会有一些满足感和控制感所以我会特别保护那些身份更脆弱的来访者在饮食失调领域这类人群的研究数据不足治疗不足也没有得到充分的考虑如果你有我刚刚说的这些状态
请不要焦虑这些思维方式也是最人性化的体现我们是复杂的人类有这些状况都是很正常的但是也要知道这些情况可能会增加你饮食失调的风险我在和来访者打交道的时候会遇到有些人他非常的敏感和脆弱又遇到一个成年人他是在家人的陪同下来的家长和他讲话都是小心翼翼的
我也遇到在打卡过程中会突然暴怒的人也遇到了我没有第一时间回复他信息他就马上抱怨我的人
我说这些经历不是批判客观的来说我研究心理因素时发现大部分的研究有指出在患有饮食失调的人群中大约 70%的人同时患有其他心理健康疾病心理健康疾病包括双向情感障碍抑郁症焦虑症强迫症人格障碍等我想说的是在我的临床实践中
这个比例往往是高于 70%这个数字的我再次说明我不是说我不是想说有饮食障碍的人都患有心理疾病我想说的是也许饮食行为的问题是我们更容易发现的也更容易用饮食的问题来掩盖了其他心理方面的问题其他部分的心理疗养也需要更加重视
刚刚我们进行了一个很简短的但是真实的自我反思如果你能意识到自己有这些特征你是勇敢的你是更容易解决问题的人比起真实剖析自己我们是更容易回避问题的起码我遇到的大部分的人是这样子的
我不会再讲太多我咨询工作中的细节因为这些都是需要被保密的别人的故事我希望你理解饮食失调干预不是一项简单的工作这需要长时间和来访者配合也需要许多其他健康专业人士的帮助
在我真实的工作经历中我也是打破了许多对心理疾病患者的刻板印象的我有几个来访者他是有被诊断焦虑症的双向情感障碍的他们在规律的服用药物我和他们合作有超过快半年了他们的依从性很高非常好沟通咨询效果非常明显人非常非常 nice 也很可爱我非常以他们为骄傲
当我开始了解某个人的时候我会试图去了解这种饮食失调症是如何在他们生活中开始的这些饮食行为对他们来说有什么用这个行为扮演着什么角色它如何帮助我的来访者解决他们生活中的哪些问题或者情绪这是我在做营养评估中考虑的方式我正在了解他们作为一个人我也在了解他们的饮食失调症
我们生活在一个对身材有一定要求的文化中这不可否认在二十多年前吧大部分人追求的还是瘦但是现在更多人追求的是健美的或者能体现出你自律样子的身材有些父母在一段时间会让你多吃点一段时间又说你怎么这么胖要减肥我们生活在一个很混乱但是又很正常的文化中
社交媒体中有总是展现完美形象的艺人或者博主我生活的城市是在杭州有不少来放着他们的工作就是主播和模特对身材要求特别严格这也会增加患有饮食失调症的风险我们是在积极生活的人类所以我们当然会受到这些环境的影响每个人都有自己的成长故事和食物之间或是和食物相关的故事
作为营养咨询师我会先了解你的故事再试图帮助你和你的身体和平相处让你能够依靠自己并且相信自己我发现饮食失调症可能对一个人来说有很多作用的除了解决情绪问题释放压力回避生活中的困难自我净化自我惩罚寻找价值感之外还有很多语言表达不出来的心理
在咨询中我帮助来访者重新理解身体的真实需求并和身体重新再建立更加健康的关系找到去处理过去创伤的其他方式在咨询中我需要听你的故事才能够理解你饮食失调的原因我自己曾经就是患有饮食失调症的我在之前的播客有聊过
所以我会真正的尊重和理解饮食失调行为对你在这个阶段在你的生活中发挥了哪些重要的作用和帮助我也会帮助你更加理解它在你的生活中到底发挥的哪些作用能不能被替代
对即使是饮食失调了它也一定有它有用的地方但是更加重要的是你要去理解这些饮食行为背后对你健康的影响对你其他生活幸福指数的影响概念化的理解这个本身模糊的感受理解它的脆弱性
以上的内容请作为理解饮食失调行为的参考我的经验和感受你不一定认同这里我也很期待你和我分享你的观点那这一期的内容就到这里结束了我们下一期再聊吧