vol.080-戳一针生长激素，到底是不是揠苗助长？
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我小时候妈就告诉我比如说多喝牛奶然后多运动就能长得更高但是虽然我已经二十好几了然后发现并没有长得很高二十好几如果要是再长个儿可能也要看看是不是有什么别的问题

Hello 大家好,欢迎来到第八十期的鞋盒巴拉巴,我是刚刚进入内科见习的狗狗 Hello 大家好,我是一直好奇自己为什么长不高的呼噜上一期呢跟各位朋友们分享了西美科五态这个药物然后我们也跟内分泌的老师聊聊然后上一期我们聊的时候发现其实关于内分泌科的很多问题一些朋友还是想要多了解了解的

今天我们选的这个主题呢就是生长激素其实我们在某数等平台可以看到很多宝妈们对于孩子的身高会有一些焦虑对吧然后就会想说到底要不要给自己的孩子打生长激素那么这又是一种怎样的药物它到底是一种天然的药物呢还是一种人工合成的药物

然后为了得到比较专业的回答今天我们邀请到了北京协和医院内分泌科的杜汉泽老师来跟我们分享一下这个问题欢迎杜老师大家好

首先我们就从这个药物的基本介绍开始吧就是麻烦杜老师跟我们说一下生长激素是什么然后它为什么到现在可以被用于临床好的这个生长激素其实作为一个内分泌科大夫我们一直在致力于做这种儿童生长发育相关的这样的一些研究其实还是一个非常普及或者说应用的这样的一个临床应用的一个药物吧

但实际上来讲生长激素从发现开始或者说从发现到提纯到拿到这样的一个结构然后以及真正应用到临床其实在这个过程中当然国外也经过了一系列的这样的一些故事然后其实最早的时候就是我们当年会有好多大夫当时其实还没有更多的进一步的研究其实就发现有枝端肥大症的这样的一些病人或者说有巨人症的这些病人

其实当时最开始这些人主要存在于马戏团里边或者做一些相关的工作然后当时 1884 年的时候就有瑞士的一个叫弗里奇医生当时就报道了这样的一个枝端肥大症的个案的报道然后发现这个病人其实当时也没有更多的检查

但是在尸检之后发现这个人是有垂体区域增大的这样的一个表现的所以最开始的时候就提示垂体这样的一个位置很可能和枝端肥大症或者说巨人症可能是相关的这是最早的时候我们能找到的报道就是说当时枝端肥大症的一个病因上但其实限于当时的医疗条件并没有更多的这样的一些进展

那后边就是我们非常知名的哈维库辛就是发现库辛综合征等一系列疾病的这样的内分泌鼻祖那当时他基于这样的一个临床经验也构思了一个说垂体可能有生长激素存在的这样的一个情况当时他只是推测可能有这样的一个激素那后边真正找到这样的一个激素实际上中国人还是发挥了很大作用那就不得不提有一个大夫叫

或者说科学家叫李卓浩其实李卓浩这个人我们现在拿到的资料并不是很多他是一个中国人但后边他的所有的科学成就主要后边都是在美国完成的他相关的这样的一个研究其实李卓浩科学家从发现这样的一个激素到开始提纯到后边鉴定出他的一个激素的构型然后再到后边阐明

一个整体的化学结构那其实在 1970 年的时候也是首次人工合成生长激素这是一个比较早的生长激素的背景吧从描述了枝端肥大症到提出可能有生长激素的概念然后呢再到后边我们去找到最开始的原始的生长激素的结构然后以及再去寻找它的后边的一个生物学效应

那实际上生长激素的这样的一个发现之后呢其实就发现它有各种各样的一个调节生长的作用所以实际上生长激素在早期大家发现这个激素之后呢也认为这是一个对人的各种代谢糖质代谢等都有一个明显改善的这样的一个激素所以其实美国在很早的时候就已经开始考虑去利用生长激素

去发挥它的一个治疗作用那其实我们现在所用的生长激素都叫做重组人生长激素它是通过这样的一个生物化学的这样的一个微生物工程然后去产生这样的一个激素再进行提纯然后再重新利用

但是最早的时候这个生长激素的应用还是有非常非常多的这样的一个历史的那就是实际上最早的时候可能在 1958 年前后就是人类主要是从尸体中就是尸原性的结构去分离垂体分离出足量的这样的一个生长激素然后甚至在美国在那个年代的时候还成立了一个

机构叫做 NPA 就是叫做国家的一个垂体的一个机构它其实说是研究垂体但主要还是利用这样的一个机构去收集垂体中的这样的一个生长激素并进行相关的一个提纯

那这个生长激素呢其实也用在了比如说矮小的这个患者上也用在一些其他的这种需要长个子这些孩子上但是有一个问题呢就是在 198 几年的时候当时是首例报道了应用失原性生长激素的一个美国人然后患了这个克亚什病就是蜂牛病因为它是这个生长激素是一个蛋白质剂嘛

那你在提成过程中为了保持蛋白的活性它肯定是里边一旦合并有软病毒的话它可能后边就是会有这种克雅士病感染的这样的一个风险那后边陆陆续续从 198 几年大概其实就是现在再去回顾当年的这样的一个文献其实法国可能已经有大概 1000 多例就是接受过失原性肾上激素的这样的一个

但其中到 17 年的一个结果就显示有确诊的大概有 120 例左右的科亚士病患者所以从 1985 年的时候就发现了这样的一个情况之后实际上失远性的肾脏激素就已经被叫停了

就这件事情已经不在我们的临床应用了那后边随着这样种大肠杆菌这种重组化的生长激素的合成以及后边的这样的一个应用然后逐渐开始进入到历史舞台所以实际上我们现在用的这种重组人生长激素其实从 85 年开始算到现在可能大概也就 30 多年的这样的一个

那考虑到早期的时候药物可及性其实还是很差的比如说从最早的时候这个药费用会很高无论从提取还是到后边纯化再到后边的制备其实整体来讲还是费用很昂贵的那目前来讲其实已经应用的很广泛了整体来讲简单介绍一下大概这个过程吧

就是我了解的目前生长激素可以用于治疗癌小症除了这种疾病之外它还有什么用呢

其实生长激素应用的这个适应征呢当然这个不同的国家或者就不管是 FDA 还是 CFDA 他们申报的时候呢他这个所有的药物都是有一个叫做适应征的而且随着这些年的发展吧其实生长激素的适应征就患者换句话说临床应用的适应征其实还是越来越多的从最早的时候我们生长激素那用在什么疾病肯定是生长激素缺乏的

所以 GHD 是最早就是我们这个生长激素缺乏的这样的一个新征这是最早批下来的那除此之外呢其实有好多好多的疾病其实都跟生长激素的这样的一个缺乏是有一定相关性的所以后边目前呢从 198 几年 GHD 先后在欧美日本批准之后呢后边有比如说像特纳综合征比如说像成人 GHD

还有比如说有一些这个 Preda 威力综合征就是小胖威力综合征这些也都陆陆续续也都批准了那其实生长激素的这个应用呢也不仅仅是我们儿科或者跟儿童内分泌生长发育相关的这样一个情况甚至有好多消化科包括有一些

其他的疾病也在尝试用生长激素治疗比如说像有短长综合征还有比如说像这种有的时候他们会有提烧伤的病人其实也可以用这种生长激素去促进这样的一个生长就是合成和这样的一个修复改善那甚至还有一些情况呢就比如说有提到像 HIV 的这样的一个消耗综合征其实生长激素也是在美国持有相关的这样的一个适应征的

从这个角度来讲因为我们人类认识到基因的这样的一个无论是基因突变还是染色体异常的这些疾病其实这个认知是在逐渐进展的那也发现越来越多的这样的一些疾病可能尤其是染色体疾病或者基因突变单基因遗传相关疾病跟癌小

都是相关的我们从这些病例中也逐渐发现生长激素对于这些孩子是有一些获益的比如说我们现在包括像 SHOX 的单倍剂量不足的病人包括像 NUNA 综合征也都陆陆续续放到生长激素的这样的一个适应征所以实际上来讲可以看到这个药的一个临床应用适应征的扩大也是对疾病的认知的这样的一个改善和对药物的这样的一个疗效的改善大概就是我对药的认知的一个进展吧

其实就是我有点好奇我们看生养激素它有这么多的适应征然后我们也知道就是其实生养激素在人体内它是一个作用非常广泛的激素吧就是那我们比如说在治疗各种疾病的时候我们应用的这些生养激素它们就是有什么类型上的差别粉针水针长效针

这个也可以展开说一说,因为最早的时候学过生物化学可能都会了解这件事,就是生长激素实际上它是我们通过大长感菌的这样的一个生物工程,然后把这个态段,然后让这个就是重组的这样之后,然后提取出来,然后再做提纯的,所以最早的时候呢,它这个工艺相对来讲也不能叫比较粗糙吧,就比较,

比较早期的这样的一个应用就是先把它提存出来一个粉末之际这样的一个粉末之际就是冻干的这样一个粉末之际然后不知道这么说恰不恰当就是这种之际它是便于储存和保存你在应用的时候再把它溶解然后再打进去这是比较早期的这样的一个应用现在还有这样的一个粉

我们一旦融到液体里之后它这个药物的稳定性结构可能会受到一些影响所以实际上来讲随着我们的这样的一个制药技术的发展那后边出来这种更稳定的这样的一个制剂就放到水剂里那水剂的一个好处呢就是可能大家也都看过胰岛素

胰岛素打药的时候就是一个很小的笔放在水机里然后针头也很细这样的话因为我们绝大多数生长急速应用都是小朋友那第一要把药溶解第二呢再去打药就是如果这个针头也很粗小朋友的耐受性其实还是不太好每天打药可能都跟灾难一样你要追着病人在后边去给他打针嘛

所以从这种比的质迹来讲就是它换成水气之后它的针头会变得更细变得更便携其实从这个角度来讲是改善依存性而且效果也是很好的后边其实我们又发现一个问题就是生长激素其实我们对于剂量的低定可能更看的是 IGF-1 水平的变化

但实际上来讲我们用药用的还是生长激素对吧那我们其实生长激素以前说每天晚上睡前去打药是为了模拟这个人的这个夜间生长激素分泌的水平会更高一点但实际上来讲呢因为这个药物它毕竟还是半衰期很短所以为了提高小朋友的依从性我们这种改成每天打针变成每周打一次就是我们提到的这种长效之机

那长效之际呢从另一个好处来讲它无论通过哪种方法让生长激素在体内的半衰期可以待得更久但整体来讲就是你可以减少打针的次数当然这个另一个问题呢就是说你的药物的制备越复杂工艺越复杂

然后相对来讲在依从性上改善的越多可能相对来讲这个药的费用上也可能会更高一些这个也就是看病人或者说家里的这样的一个耐受性或者说家里对于这样的一个理解吧就是说我们

也希望孩子能尽量少打针但是具体的这个也要根据家里的情况孩子的情况比如说有些孩子涉及要住校可能一周要回来一趟可能有的时候长校之际相对来讲是比较方便一点的但比如说像走独的孩子每天都可以回家因为这个药是要在冰箱保存的那这种学校可能有时候难以满足所以也要根据孩子的情况来定大概是这样那他的费用大概是多少呢

这个费用,嗯,反正看具体的记型吧,举个简单例子,我们医院现在有的,比如说针移这种粉剂,大概就是粉剂是四个单位一支,大概 60 块钱左右,整体来讲就是可能一个单位 15 块钱。

然后另外一个呢那比如说我们用的比较多的水剂就是比如说赛增这类的水剂那其实它的费用可能是 30 个单位大概在 1000 块钱左右大概是这样可能费用要比粉剂要贵一些那至于像长效剂型可能比短效的这样水剂可能费用还要更高一些所以这个也要的确要看家里的这样的一个经济情况和孩子的一个依从性去做选择

那就是这三种就是在实际我们临床医用的疗效上面就是它的差别大其实差别可能不太大就是我们至少在以前的一些研究显示包括我自己也做过长效生长的激素在 GHD 中的一些研究显示其实跟短效之际比起来在大概同等剂量的情况下对于身高的影响

对于整体的改善作用其实差别上来讲至少没做出明确的这样的一个批值当然比如说后边要不要再做更进一步的研究去讨论这个药物对代谢的影响尤其对糖质代谢的影响可能还需要更多进一步的研究

那如果是这些癌小症病来看门诊的话,就大概是几岁或者是他从什么时候来比较合适?是这样,因为这个也是我们临床中常看到的一个问题,就是我们临床中的确什么年龄段的孩子都有,一般来讲我们就是可以把孩子大概分成几类,一类就是的确身高是矮的,

然后这个就是身高矮的然后有长得慢的长得速度慢的当然还有一些性早熟的孩子这个也不在这次讨论范围之内了那还有最关键的一大部分人群实际上是一个内卷的结果就是叫做妈妈觉得他矮就是实际上这类的孩子其实还是很多的就是我们是有一个

正常的年龄性别的这样的一个生长曲线的那这个按照曲线来讲其实很多孩子并不真正能诊断癌效但是的确呢比如说因为现在普遍营养状况好了大家的这个也在关注这样的一个身高的情况的确有很多就是说在班里比较矮的孩子但实际我们看生长曲线其实也是一个正常的一个情况

所以这类也有至于年龄段其实比较高发的大概可能是几个年龄段一个就是大概在小学刚上小学前后就是六七岁左右这个年龄段的一个主要原因也跟孩子上小学有关系就是有更多的可比性了

就是发现班里的孩子他的确比别人矮然后呢就是来看病这是一部分还有一部分呢可能就是年龄偏大一点的就是大概可能比如说女孩在 10 岁左右男孩可能 12 到 14 岁左右然后通常来讲这类的孩子是属于身高短期之内比如说不太长了然后呢家里有

比较焦虑然后再去找一找这个为什么不太长的原因所以也是我们经常说叫做大古灵的人群就是说通常来讲这些孩子的古灵跟实际年龄已经是偏大了可能整体的预期的这个生长潜能是有一些

那这样孩子的后续治疗选择其实也还是比较困难的我觉得还是要早来看如果他真的会存在这么一个实际上来讲是这样就是我们真正诊断癌小症或者说诊断 GHD 就是生长激素缺乏是有一个非常非常严格的这样的一些诊断流程的而并不是说我的身高比其他的班里的小朋友矮他就可以去诊断癌小症这是第一个大的原则

第二个就是生长激素的治疗也并不是万能的因为从另一个角度来讲 GSD 生长激素缺乏的孩子其实对生长激素的反应是很好的但是对于这种比如说我们只是遗传身高稍微矮一点或者说他是一个正常孩子本身他的生长激素是不缺乏的

那这种情况下我们在额外外源性补充生长激素可能并不会带来特别好的一个获益就是因为它本来就不缺嘛那我们再补更多的生长激素它可能 HFN 水平调得更高它需要更高的这样的一个剂量可能才发挥一点点促生长作用那就是比如说我们在临床上碰到一个病人来的时候就是我们大概是怎么样一个流程来确定他需不需要来打生长激素

这个流程的确定其实在门诊上还是非常非常系统化的而且要做很多的评估的首先第一件事情呢就是说我们其实对于任何一个小朋友来讲呢我们说至少应该有两个年龄啊一个年龄就是实际年龄另外一个年龄呢就是说古龄啊

骨龄实际代表的是你的这个骨头,所以按照七指骨龄这个事情呢,就虽然说我们叫做骨头的年龄,但是实际上来讲它反映的是你的骨骼发育的这样的一个到什么时期,所以通常来讲是一个正常的小朋友的时候呢,他的实际年龄和他的骨龄就应该是匹配的。

对吧因为他的这个每一步的发育应该都是同时进行的那如果我们发现这个孩子比如说有矮小的问题发现他的确身高是矮的那比如说这种矮小的孩子呢我们通常来讲首先第一件事情是要在临床做非常细致的查体就是他是一个我们叫做体型匀称的矮小

就比如说它是一个均匀型的癌效还是说它由于比如说腿长得比别的人短或者说脊柱这一段长得比别人短这种不均匀型的癌效因为这种不均匀的癌效可能提示多数是一些像骨软骨发育不良的这样的一个疾病导致它的一个长骨的这段长得

不太好所以他可能会比别人矮一点还有一些脊柱侧弯的孩子也是会矮小的他脊柱侧弯纠正之后他的矮小也是可以得到一些改善的因为这个两点之间直线是最短的就是这样一个道理所以实际上来讲

就是我们还是要找这个矮小的病因那如果我们发现这个人是一个均匀的矮小又没有太多综合征的这样一个表现那其实我们经常讨论的一些问题就是他的矮小有没有原因其实现在导致可能孩子长得慢或者说矮小的原因还是很多的比如说现在有好多小朋友有过敏的问题

那这种过敏比如说像类似像肤脂过敏这些会影响食物在肠道的吸收实际上孩子来讲吃的不少可能本身他营养上吸收是有一点点问题的那这种情况下也会影响他的整体的这样的一个身高那除此之外还有一些小朋友也是有一些内科慢性疾病的比如说有一些可能我们有看过小朋友哭心的那这种他也会由于哭心的问题导致他

身高不长那还有一些比如说有像肾宗的生命综合征的或者一些狼疮 GIA 的小朋友他有一系列的这样一个内科基础疾病也会影响他的这样的一个身高还有呢就是比如说有些孩子频繁的感冒啊这段时间感冒吃的也不太好而且频繁的有这种消耗的这样的一个情况

也会影响他的身高所以实际上来讲我们对矮小呢评估第一要的确看他的身高按照他的百分位来算是不是矮的第二呢也要动态去观察他的这个身高增长速度是不是受到影响那比如说假设说因为一系列的诱因导致短期之内最近比如说三个月可能或者半年

长得很少的情况下那我们可能也要再去第一要寻找原因第二再去看看他的这样的一个矮小就是病因解除之后会不会有明显的一个改善那如果我们发现这个孩子呢骨龄是落后的然后身高也是矮的那提示他的骨龄的落后可能是导致他矮小的原因那我们再进一步去寻找导致骨龄落后的原因比如说有的人甲碱

甲热线功能减退也可能会有导致癌效那这种可能甲热线激素补充之后就明显的改善那至于生长激素的评估呢我们肯定也是也会放到临床中做系统的一个评估当发现这种有生长速度是矮的就是慢的然后身高是矮的骨龄是落后的我们也会建议做一些生长激素的像激发实验去评价生长激素的这样的一个水平

这个就得提到我们的这样的一个激素的分泌特征因为生长激素呢还是一个脉冲式分泌所以当你看到某就是因为脉冲式分泌实际上来讲就相当于它可以很高也可以在很低所以当你测到一个很低值它并不一定真的是生长激素缺乏对吧

所以我们对于这种生长激素怀疑它缺乏的病人,我们更多的是看它在激发的时候它能不能到我们认定的这样的一个峰值,那如果认为它到不了这样的一个激发峰值,可能就认为它生长激素的分泌潜能或者说分泌的能力是比其他小朋友是差的。

那如果这种情况下我们通常来讲在门诊可能有三种药物的选择比如说左顷多巴胜卵激素新闻实验地月糖胜卵激素新闻实验以及这个金氨酸的胜卵激素新闻实验通常来讲我们建议至少做两个左右的这样的一个胜卵激素激发实验均证明它是一个胜卵激素缺乏或者部分缺乏那其实诊断才考虑是一个我们叫做胜卵激素缺乏症就是 GHD 的这样的一个诊断

当然对于生长激素缺乏之外还要再评估一系列的这样的一个因为毕竟生长激素是从垂体分泌的垂体有没有其他激素的缺乏这些是我们要去评估的甚至垂体激素缺乏的原因它是一个比如说垂体病阻断综合征了还是因为垂体这个区域长了一些肿瘤

或者其他的这样的一个病变影响了这样的一个垂体功能还是只是一个单纯的生长激素缺乏这个还需要做更多的影像学的一些评估去判定因为为什么我们对于肿瘤或者说这些疾病的病因上来讲要做更进一步的追学是因为我们毕竟后边对于 GHD 的孩子是要考虑生长激素治疗的

那生长激素一方面会促进身高的生长但另一方面可能也会导致肿瘤长得更大那所以对于肿瘤或者有恶性肿瘤潜在的这样的一个孩子我们用药第一是要比较谨慎第二要做好系统的评估再去考虑后边的一个治疗手段选择的问题

我觉得可以整套评估还是非常的严格是的就是我们在临床中其实诊断一个 GHD 的孩子就是整个的这样的一个诊断流程并不是我们量一个身高就可以开始期质治疗了后边的系统评估还是非常非常复杂而且非常非常专业化的一个团队在做的

我总觉得会不会因为就是家长的一些焦虑实在是有很强烈的意愿导致可能会有那么一点点超适应症用药的也的确有一些孩子也不能叫做超适应症用药吧比如说诊断生长激素缺乏的孩子那肯定是要考虑用药的对吧那当然还有就是病因的事情这个是我们后边有机会再去讨论的因为这个病因上来讲

还是很复杂的但的确可能在临床中或者说逢寒暑假吧就是我们可能看到的最多的就是都是组团来的甚至以班级为单位组团来看病的这种就差不多是这个意思就是大家都在对对都在预见

这个可能跟学习成绩差不多就是我卷完学习成绩总要再卷卷身高经常有的时候我跟家长说一句话或者家长跟我说一句话就是因为我们其实好多事情叫做不确定性举个最简单的例子我们说谷歌还没有闭合还可以涨但是究竟能涨几厘米

这件事情是一个不确定性的事情对吧那不确定的事情呢有的时候对于我们来讲或者说对于医生来讲这件事情是可以接受的只要他在正常的发展路径那我们监测就好了但是实际上对于很多家长来讲他要的是确定性要的是我们尽可能

就是说他们经常说的叫这个身高这东西就跟揣到兜里才是自己的一样就是这个一定长出来我才不焦虑这件事情所以的确我们在临床中会看到好多这样的孩子就是家长对这个孩子的身高非常非常的关注甚至恨不得一天测量三次身高

那比如说早晨测量一遍晚上测量一遍然后他们就发现了一个规律这个规律就是晚上的身高比早晨好像矮了一点点这个他最后发现的就是万有引力定律因为站了一天之后呢身高的确是会比早晨稍微矮一点这个的确是会这样的所以有的时候呢我们也会面临临床中就是说家长对于孩子的这个身高不满意

而且通常来讲呢就是现在还是一个整体是一个全民空矮的时代就是大家没有见到哪个家长的主素是说这个孩子长太高我需要干预一下永远这个主素是这个长得太我们

我们需要再高一点但实际上来讲这也是一个人的这样一个正常正态分布的这样的一个曲线因为身高本身这就是一个变量它在正常人群中就是有非常非常多的这样的一个变化而且从另一个角度来讲这个身高还有就是跟遗传是有很大的关系的就是父母的身高其实在一定程度上也影响了子女的这样的一个身高潜能的问题所以实际上来讲这是一个很复杂的问题

所以通常来讲我们在门诊做的解释工作其实不少但的确也碰到过这样的一个相对可能有一些对身高要求比较高的家长那如果我们发现比如说有些孩子比如说他生长激素是不缺乏的但是我们预测他的中身高可能并没有到他的遗传靶身高就是如果按父母的身高去计算他的遗传靶身高如果假设差得比较远那有的时候也是可以考虑给予一定的干预治疗

那是因为我们认为至少孩子应该争取能达到父母的遗传靶身高,那比如说孩子因为像过敏啊,像一些其他原因导致的身高偏矮,其实在古灵相对来讲还好,没有完全骨骼闭合,还有一定生长潜能的时候,我们也会讨论给这样的一些大古灵的孩子是不是尽可能让他去达到一个遗传成长,

因为我们经常说遗传占了 70%然后后天的环境以及营养以及生活习惯等等这些因素可能占了 30%但实际上来讲 30%是一个足以影响身高非常非常关键的这样的一个比例了因为如果举个例子假设说平均身高在两米计算如果按照 30%影响那可能就是说这个身高无论是长到一米四还是两米六

其实都符合它的这样的一个遗传身高那其实可以看到这个树如果摆到这儿就会非常离谱对吧从 1 米 4 到 2 米 6 这个基本就差出去一倍的这样的一个情况所以从这个角度来讲其实我们就说实际上环境因素

或者换句话说他的饮食运动规律作息这些其实对他的身高影响其实甚至我们觉得比生长激素的作用可能还要明显所以有的时候对孩子更多的还是一个健康生活方式的一个宣教也还是非常非常重要聊到这里了我就有点好奇就是比如说我要想让我的孩子快快长高的话大概是要给他一个什么样的环境或者说

营养支持因为比如说像我小时候我妈就告诉我你比如说多喝牛奶然后多运动就能长得更高但是现在我已经二十好几了然后发现并没有长得并没有长得很高二十好几如果要是再长个儿可能也要看看是不是有什么别的问题了

开玩笑 23 寸一寸这个开玩笑实际上来讲就是我们说影响身高的因素还是很多的其实大家或者无论是看科普文章还是看网上的这些介绍还是有很多的甚至还有很多的偏方或者秘方

那这个其实也不做过多的评论吧其实简单来说我们生长它是一个第一呢生长它有自己的特点它并不是一个匀速的所以我们不建议对孩子进行过于密切的比如说每周每两周一个月就要测一次身高因为本身来讲呢它有一些季节性举个例子好多人春秋长得会更快一点夏天和冬天可能长得会更慢一点它是有一些这样的一个波动性

第二个就是我们说的营养和环境来讲其实目前绝大多数的孩子其实营养上都很好甚至都已经是营养过剩的一个状态已经不是营养状态缺乏的孩子我们现在看到好多孩子甚至已经有明显的肥胖的这样的一个表现比如说再去看血脂已经看到有血脂明显高起来的

尿酸也是高的,那这些孩子甚至有些孩子你就查空腹胰岛素甚至还有一些胰岛素抵抗的这样的一个表现可能都会有那这样的一个孩子已经远远不是营养缺乏的一个状况所以实际上来讲比如说我们从 196 几年那时候因为条件的原因其实好多人是营养状况是稍微差一点

可能没有长起来但现在其实说实话绝大多数孩子并不太涉及营养因素导致的就是身高偏矮的这样的一个情况吧但是的确那有一些孩子涉及过敏的问题涉及到营养吸收的问题那这些孩子可能他的这个肠道吸收的能力差一点那可能在营养上会有一些稍微不足

反正我们更多的建议就是第一孩子尽量不要去偏食或者挑食因为我们其实见到更多的孩子绝大多数的问题是他并不是营养差而是由于偏食或者挑食他导致只吃某些单一种类的食物

那这种情况下可能也会导致一些营养物质的一定程度的缺乏所以实际上来讲还是一个正常的宣教和改善孩子的这样的一个对于食物或者说对于饮食的这样的一个认知习惯吧这个我觉得还是很重要的当然说实话偏食挑食这件事情呢也不光孩子其实家长也有

我们小时候经常说的一个事情是为什么发现大人什么都吃只有自己有些吃有些不吃后来发现这食物都是大人买的大人只买自己喜欢吃的其实是一样的道理所以其实来讲这个更多的也是在给大人做宣教就是希望做到这样的一个食物或者说我们说饮食的这样的一个规律化或者说就是全面化我觉得这个还是很有必要的

那第二个呢就是我们说运动这件事其实运动吧现在小朋友呢因为可能也涉及到血液的问题涉及到各种各样的一些比如说上一些补习班实际上来讲现在小朋友整体的运动是相对来讲偏少的那我们其实也建议孩子做一些比如说这种轴向的

去刺激骨骼去抵抗重力或者说这样的一个压力的运动因为骨头的成长也是需要更多的压力的硬力刺激也会让骨头的长得会更好长得会更快所以包括像跳绳或者跑步这种长期的这样的一个刺激对于骨头的生长肯定是有一些帮助的其实非常遗憾的一个事就是我们其实大家都知道生长激素或者说生长

实际上和运动是有非常非常密切的关系但是实际上来讲有一个很大的问题就是我们对于运动很难以去量化所以实际上来讲就是这个孩子说我们运动经常在门诊也会问比如说一天运动几个小时大概是哪种类型的运动但真说每个人的这个运动强度是否是一样的其实很难去做这样的一个量化

所以我觉得未来可能有更多的,比如说可传代设备,比如说有更多的这样的一些可以去监测运动,或者说监测这样的一个生活作息方式的这样的一个新的手段,我觉得在这一块可能会对我们的生长激素治疗,或者说孩子的生长发育,可能也给更多的这样的一些前瞻性的一些研究进展。

我觉得这个还是很有前景的因为以前来讲的确这些很难去做更多的系统化的一个评估然后另外再就是睡眠其实说这几件事都是老生常谈其实大家可能都不用我们去说基本上看看各种科普的文章其实都在提这几件事像睡眠这个情况其实对于现在的小朋友来讲也是一个很大的问题普遍其实好多家长跟我们说的都是睡眠

这个时间不够,天天睡不够,但实际上来讲绝大多数小朋友可能还是要提高一下这种就是效率或者说他养成一个良好的学习的这样的一个习惯其实学习的习惯是需要养成的,而不是说有后面拿鞭子去抽着他去做嘛

所以在这个养成习惯做更好的这样的一个我们叫做时间分配其实无论是运动还是睡眠这些按理来讲还是可以做到这样的一个均衡分配的我觉得这个还是很多我们在门诊经常跟家长

去说的一件事情可能跟这个也有一定的关系而且我记得生长激素的在体内自然分泌它夜间会分泌的更多一些所以它睡眠时长多一点呢也会就是我们其实夜间就是睡前打生长激素也是通过这样的一个峰值去模拟正常儿童入睡之后生理性高峰可能疗效也会更好大概是这样

我还在看到有很多妈妈会给宝宝吃赖氨酸片说这个是一种比较绿色的掌个方式所以赖氨酸是啥呀不就是氨基酸吗对一种必需氨基酸必需氨基酸不就是主要来自于各种食物的摄入吗那其实当你已经食物摄取没有太大的困难其实这些必需氨基酸已经存在于

我们的正常的这个饮食重了那额外补充有没有获益这个很难说因为的确我们说实话连运动这些情况对于身高的影响其实有的时候研究还很粗浅所以像拉安酸这种有病治病无病强身的这种药嘛反正的确对于家长来讲有的时候这个用药更多的像是一个我们叫做安逸气消炎的

对就也不见得是安慰孩子了就是安慰自己就是说叫做我们家长努力过了就是把能用的所有的都用了但实际上来讲我们觉得这些内容如果费用很高其实我觉得还是没这个特别的必要性还是建议一个很正常的一个生长发育的一个规律作息就应该已经是很足够的状态嗯

那我觉得老师也可以给大家说一下,如果这个孩子他可能本身不适合使用生长激素,但是却就是用了这个药的话,他可能会有哪些风险,或者是他本身的经济人群是怎样的?生长激素呢是这样吧,就是这个我们可以先说这个问题啊,就是因为生长激素呢,其实我们在用药的时候也会跟家长,

去交代这样的一个药物的治疗的获益是什么同时也在交代这样的一个治疗可能存在哪些问题那第一个呢其实这件事情也很好理解那对于生长激素缺乏的孩子如果生长激素缺乏原因是跟比如说安屈或者颅内的肿瘤这些疾病所导致的那肯定第一件事情是优先要去解决这样的一个肿瘤的

远发病的问题那比如说我们见到小朋友最多的安屈肿瘤可能就是生殖细胞肿瘤和流言管瘤那这两大类疾病呢除了单纯的生长激素缺乏之外可能还会合并一系列的这样的一个激素缺乏甚至包括视力视野的问题

一些孩子可能由于路源管流还会有下丘脑综合征的表现那可能还会有一些这个下丘脑相关的这样的一个表现的问题了那其实第一个呢还是原发病的诊疗那第二呢就是我们在临床中也涉及到这些孩子因为绝大多数是一个良性肿瘤或者治疗愈后很好的肿瘤

那治疗之后病灶稳定是否可以开始启动生育激素治疗也是我们后边的一个难点也是我们的这个临床工作中的重点问题那通常来讲呢就是按照现在的指南来说呢相对来讲病灶稳定一年左右其实可以考虑开始

给予相关的后续的这样的一个治疗但实际上来讲对于肿瘤来讲我们还是尽可能要谨慎一点尤其是监测肿瘤病灶很稳定没有新发病变了那监测一段时间我们再讨论后面的一个治疗因为从目前的国内外的研究显示生长激素并不增加

肿瘤的这样的一个新发的风险但对于有潜在肿瘤的话很可能这样的一个生长激素治疗会导致肿瘤的进一步增大这是我们关注的一个点另外一个就是生长激素会影响这个

它毕竟是一个处合症激素,那可能会影响一些糖质代谢。所以我们通常在生长激素应用早期,一方面也会去观察有没有比如说有些孩子长得太快,还有生长痛的问题。那这个孩子回访的过程中也会关注孩子的血脂,血糖,尿酸等等这些代谢的一个相关的指标。

那的确有一些孩子呢就是生长激素促活成的作用会比较明显他可能骨头没长只长脂肪了所以的确有些孩子用完之后可能他出现食欲变得更好吃的更多长得更胖但反而他的这样身高并没有达到一个我们的很想要的这样的一个效果那这些孩子为什么我们说对于这样

孩子来讲健康生活方式或者说选择一个更规律的饮食方式对于他的整体治疗的延续或者说治疗的一个效果还是非常有帮助的。所以整体来讲我们评估的包括对于一些肿瘤的潜在风险的评估,然后包括对于垂体功能的评估,以及对于糖质代谢等等这方面的一个影响的评估,大概就是这几方面的。

我觉得其实对生长激素作用在就是人体中的这个把点我们在治疗之前其实不能预估的就是所以会导致它的一系列的一些问题

对这个就是下一个话题了就是因为生长激素呢相对来讲它的作用还是第一对全身都有第二呢它的作用主要在一部分程度上呢是生长激素作用在肝脏然后肝脏生成这个 IGF-1 然后 IGF-1 再去发挥在成骨的促进生长的这样的一个作用

实际上来讲这个过程中我们也会发现有好多单基因缺乏的孩子或者说基因有异常的孩子尤其是比如说像生长激素受体基因缺陷的一些孩子或者 IGF-1 抵抗的孩子其实我们打的只是生长激素它后面 IGF-1 合成这一步还是会有问题或者

那这份不能发挥正常生理作用那这些孩子其实生长激素治疗效果就并不是特别的明显或者良好所以的确对于生长激素的治疗呢我们还是很谨慎一个要去寻找病因另外一个呢有的时候真正特别特别矮的就是明显低于-3SD 的这种的孩子一定要去寻找他的相关的一个病因就是这种通常来讲我们说他必定是有一些原因导致他之前身高并没有达到一个良好预期的一个

所以其实感觉摄氧激素它的应用还是非常的谨慎对从我们的临床来讲相对来讲用的还是很谨慎的因为这个药其实说实话任何一个治疗大家讨论的都是一样的问题就是会有哪些风险有哪些

生产激素有的时候治疗的获益不见得特别的明显就是身高到底能长多少有的时候这个还需要更进一步的观察但是可能包括糖質代谢或有潜在肿瘤的比如说复发或者说相关的一个可能的潜在风险时候其实大家还是会更谨慎做好细致评估交代好相关的这样的一个治疗的获益和潜在风险然后我们再去努力去寻找后面一个可能

的治疗的一个方式因为实际上来讲生长激素对于孩子来讲也并不是治疗的全部并不是因为我用了生长激素他才能长因为当年他没用生长激素的时候他也能长只是长得比别人矮一点那我们要再去找找这个矮的原因其实有时候更重要对病因的寻找永远是要放在最前面

那这个宝宝大概多大了之后他就不能再用这个药了是不是他骨后闭合一般来讲我们说这个骨后闭合之后呢基本上就再用也长不了了所以肯定就是没办法去用了但是从另一个角度来讲呢的确我们现在观察到有的时候手的骨灵的

X 线看到骨骼已经闭得差不多了但是比如说再去做一些其他的研究的时候发现它的这个比如说像膝关节的合磁看到还有一些空隙那这种大骨灵的孩子其实有一些用摄像素治疗还是效果很好

所以我们也在做相关的一些研究后边也希望能有一些更进一步的跟临床有关的这样的一些结果吧这样的话也就提示有哪些孩子其实我们一直想做的一件事情就是预测生长激素的治疗效果就是哪些孩子治疗效果好哪些孩子治疗效果不好这个也是我们一直想去未来想在做的这样的一个研究方向总而言之就是回答呼噜一个问题就是成年人还想再长高的话

可能就没有什么习惯了这个就算了今天我们的问题可能就就这些然后如果听众朋友们在评论区还有一些你想向杜老师请教的问题也可以给我们积极留言总而言之都希望大家有自己理想的身高那谢谢杜老师