想要花最少的钱，去解决一个巨大的健康问题，就要把HPV疫苗纳入国家免疫规划｜杜珩 一席
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经常我遇到妈妈我跟她说我搞疫苗的她说我打了那个疫苗我去了香港然后我还错了关系什么的花了好几千我说你女儿打了吗她说没有我女儿为什么要打所以我觉得痛心的是妈妈花了很大的精力给自己打了疫苗但是她不知道她十几岁的女儿比她更应该优先是妈妈自私吗不是她不知道大家好

我是来自比尔吉比林大概斯基金会的杜恒我在基金会的工作是负责疫苗的高级项目官今天非常高兴能跟大家分享我在基金会的工作大家看到我的题目是关于免费疫苗的在讲我在基金会工作之前先跟大家分享一下我的职业转型我缘

我原来在疫苗企业的一个跨国公司做研发部门做疫苗的研发负责对外的合作讲到疫苗的研发我想跟大家分享两部分第一部分是一个疫苗从研发立项到它的上市到最后推向世界其实这个过程是非常漫长的中间的沟沟坎坎有很多

我的工作没在这个画面里我的工作在这个画面的左边以外我是在负责项目在公司立项之前对新的技术和新的项目进行评估战略分析然后判断它适不适合进入到公司的研发管线内作为一个药物研发者我们其实除了升职加薪以外我们有一个共同的高尚的目标和追求

我们追求的是我们参与研发的疫苗也好 药物也好最终它能上市并且能让更多的人用到服务于社会 服务于人的健康但是我在公司工作到第十年的时候我发现我看了几百个项目没有一个进入到第一个方块的而且我再待十年乃至我到退休也没有可能有一个项目到最右边这个方块

因为我的老板在他退休的时候就跟我遗憾地说我一个疫苗都没做成所以那个时候我就在反思自己我能做点什么我这么继续做下去也就这样了是不是可以做点更有意义的事情我当时想得比较简单我积累了十年我对疫苗非常了解我是不是把最右边的方块能把它做大做强

这样的话我跳过中间这些勾勾卡卡于是等于说是一个战略转型也是一个不得已的变化吧实际上大家可能说这个疫苗都做出来打就完了吧

它有什么问题呢供给癌疫苗大家都是非常熟悉的一个疫苗在媒体的曝光度是大概所有疫苗里最高的我们先看看它应对了预防疾病的情况供给癌的发病率在全球还是相当严重的它在女性的癌症里面是排第四位但是在全球而言

它的死亡大概一年 35 万病例 90%都是在中低收入国家我们国家因为我们有一个很庞大的人口基数所以它的占比也非常高我们大概占全球的疾病负担发病和死亡差不多 20%每年 11 万新发病例和 6 万的死亡这是什么概念呢就在我上台的这一会儿

就已经有一个病例了可能再一会儿就会出现一例死亡所以这个就是不容小觑的一个近年来随着肿瘤疾病土的变化公解癌并没有排在全人群的最前列

但是我们把它细分一下我们看 15 到 44 岁的女性供给癌无论是新发还是死亡它都排在第三位我们有一个好消息其实 HPV 疫苗是完全可以预防供给癌它可以保护 90%以上的供给癌的发生它为什么叫供给癌疫苗呢它就是世界上唯一的

完全可以预防一种癌症的疫苗另外叫 V2 的是什么呢是以肝疫苗可以预防以肝病毒感染导致的肝癌从 2006 年上市以来大量的证据证明 HPV 非常安全有效我们反观这样一个很好的手段我们面对这样的疾病负担我们继续有害人那句话打不就完了吗但是自从上市以来到今年这都快 20 年了

大部分的疫苗都打在了高收入国家 85%而中低收入国家它的覆盖率不到 10%

这就有一个错位就是说你疾病负担越严重的地区疫苗的这种健康服务越不可及我讲到这里大家可能也就理解了我当时为什么会去基金会在 2017 年 7 年前我加入了基金会因为我当时知道基金会一直致力于疫苗公平问题致力于疫苗能够在低收入低资源地区更加可及

这也是跟基金会的缘起有关系当时比尔盖茨和美琳娜女士在纽约时报看到一个报道每年万种国家有几百万的儿童因为腹泻死亡他们就觉得我们应该做点什么于是基金会后来就正式成立了我在基金会的工作重点一个是让更多的需要的人用到这样的疫苗还有在中国我们有一个特别重要的工作就是支持更多的疫苗纳入到国家免疫规划

也就是让原来自费的疫苗变成公费这个国家免疫规划是从世卫组织在 1974 年的时候扩大免疫规划的行动开始有这个名字今年正好是全球扩大免疫规划的 50 周年纪念中国在 1978 年开始正式实施计划免疫现在叫国家免疫规划我们简单来说扩大免疫规划扩大的是什么

扩大是疫苗接种的覆盖率

另外一个扩大是不断地把疫苗的新的品种纳入到免疫规划的计划当中去免疫规划其实是由政府免费向居民提供的这就是我们在过期五期生中国免疫规划的进程免疫规划其实我们做的是非常好的 70 后都有一个特别的体会你们在幼儿园的时候都吃过糖碗在 00 后你们跟疫苗的第一次亲密接触是什么呢是乙肝

是在产房里就接种了第一针的一杆疫苗出生 20 小时内接种

在 2007 年的时候我们的免疫规划扩大了将近一倍从原来的 5 苗防 7 病扩大了 14 苗防 15 病这个单字很长也是我们整个的公务卫生体系来支撑这样的一个服务的实施在将近 50 年的时间里我们的很多传染病的发病率像天花已经消灭脊椎灰转炎消除白喉大家可能都没听说过的词麻疹有的时候听到但是它已经没有爆发流行了

疫苗对传染病的防控是非常大的影响和作用

但是我们这个计划规划是不是很完美呢其实还是有提高的余地的我刚才讲的不完美就是有一点点遗憾在什么呢最近世界卫生组织推荐儿童优先纳入的 10 种疫苗白色的 6 种我们都已经在我们的规划里边了但是绿色的这 4 种包括 HPV 疫苗还没有纳入国家免疫规划目前还是居民自费自愿接种的

所以说我们还有提高和日真完美的空间在刚才我讲了疫苗的好处工业疫苗的保护达到 90%以上还是那句话我们就打吧但是当我们在 2018 年跟疾控的专家讨论的时候有很多原因但我总结下来一个是产能

产能就是说大家可能在新闻里经常会听到约不到苗然后要去香港打苗等等这些当然最近有一些改善约不到苗在我们国家是对个人来说它约不到苗但是对全球在一个大的环境里它是某些国家很多国家它都准备好了我要纳入我要给女性提供这样的健康福祉但是没有苗

在 2006 年这个疫苗上市以后这是 2018 年的数据 WHO 的数据当年供应是 3000 万剂 2019 年的预测是 5500 万剂这是一个什么概念呢就是说我不能打多个年龄段我只打一个年龄段这样就有一个基本的还都差很多所以说这个是一个全球性的问题要解决

产能的问题我们能做点什么呢这个问题就是从商业和生产上其实很简单增加供应商供应的问题那就增加供应

我们就需要有更多的企业来供应这个苗于是我们基金会从 2014 年也就 10 年前我们在全球寻找 HPV 疫苗生产的合作伙伴我们怎么去辅导企业提高他们的质量有一些很细节的东西比如说我其实给我的同事举个例子你们家墙角一定是直的除非你做艺术处理

但是这个如果是要在检查的时候就是不合格因为它容易挂灰让车间引起污垢所以必须是圆的就这样的一个细节有很多细节左边的这个老师他有非常多的经验他甚至每年要飞 10 次这个工厂

有的时候要住几个月一点一点去帮助工人和技术人员做一些修正到今天十年之内我们一共支持了三家其中有两家在中国他们经过十年的努力他们都已经在中国注册上市同时其中的一家也走向了世界他们获得了国际认证也向海外供货

我们第一个难题得到了部分的解决就是有苗了但是还有第二个难题就是价格价格太贵我再放一下现在中国自费市场的无论是进口的

都是比较高的如果是以最便宜的 329 一针的疫苗来说两针是 600 多块钱三针是将近 1000 块钱这也是一个巨大的难题对于国家对于一个政府来讲一针疫苗把我们整个的儿童免疫规划的预算都会消耗掉所以这是很难的在这种情况下纳入基本上是不可能的

我们就不做什么了就是等它自然发生总有一天产能会上去价格会下来我觉得刚才像我讲的就在我上台之十分钟之内 1.5 个女性已经因为供给癌失去了生命在中国我们能等吗我们不能等当我们跟国内的专家讨论的时候

我们遇到了两个最大的怎么说呢泼了两盆水或者拍了两盆砖第一个是负责疫苗规划免疫规划的疾控的专家我就跟他谈我说在五年前吧有没有这个可能我们怎么能做点什么疾控专家说太难了安排不上要着我们现在的话说排不上我说为什么他说疫苗要纳入免疫规划需要三加一个条件

三加一它就拿手指如果白第一个价格要比较优惠 要低廉然后第二个产能又要足够第三个我们需要两家以上的国产的生产商这是 2018 年我们国产还没有上市

最后加 1 那个 1 要自号再放两倍大就是要有钱我刚刚也讲了那个价格的问题等等说这 3 加 1 一个都不符合没办法而且我的代纳入的表上有至少 10 个你这个根本安排不上 排不上亲人们家人们排不上真的排不上我就灰头土脸的当时我们去跟这个

专门负责公解癌防控的专家去聊因为他就管这个病我们想他一定能得到他们的支持然后第二把砖就拍过来了是一个公解癌筛查的专家我跟他聊他就说你看我现在面临两个问题两个矛盾

妈妈辈的 35 到 45 岁的女性要等着筛查尤其是低资源地区要在她发生癌之前癌前病变或者早期把她筛出来然后给她治疗筛查治疗都需要费用另外一边是十几岁的少女

我要给她疫苗预防她 30 年 40 年以后预防宫女癌那我是先去救妈妈们的命呢还是我去预防女儿们的 30 40 年以后的疾病的威胁

对我来说我当然是要救急我又心里哗凉哗凉的我也参加一些他们行业内的会在一个会上我觉得其实临床专家 妇科医生他们是非常支持他们是最坚定的支持者有一个医生就说我年轻时候一年看 200 个供给癌我现在一年看 600 个我看得过来吗我再加班我也看不过来

必须打疫苗晒也晒不过来这样就是给我们一些信心我们怎么去在这种情形下把不可能变成可能就在当时的情况下我们找了当时对公解癌研究比较透彻的中国医学科学院肿瘤医院的张芳辉老师和他的团队

我们在这样困难的情况下我们能做点什么我们不能做实际的工作但我们可以纸上谈兵在什么样的情景下我们需要花多少钱我们是先筛查还是先打疫苗还是松管齐下怎么能够说既经济又有效地把这件事情

可能做了可以有很多假设这个数学模型就会帮到你他们当时就建了一个数学模型先比较了一下在不同阶段的费用的问题你看这个显示的是供给癌治疗你看治疗占了你大部分费用然后剩下的是癌前病变的治疗筛查疫苗那时候没有所以是空的

然后我们再看下一个如果没有疫苗情景会是什么大家看一下那个同座标是到 2100 年 80 年以后

就是这样一个现状各部分的费用略微在最后面有一点下降但是发病和费用都不会下降我们如果要有一个最佳路径是怎么样它们比较了很多不同的假设情景这就是最佳路径假设这是 2021 年疫苗纳入全国的免疫规划但是你的费用会有一个增加增加之后呢马上在大概 10 年左右的时候发病费用全部下降

这个在未来的 80 年会省多少钱呢 7000 亿人民币减少多少病例呢 750 万供给癌的发生和 250 万因为供给癌导致的死亡所以消除供给癌预防供给癌 HPV 纳入免疫规划是必经之路这时候我就跟大家分享一下我个人的一个体会我在过去这 7 年的工作当中

我有很多觉得遗憾的地方第一个遗憾是什么呢你们之前可能都做过这个题大家想一想这个标准答案是什么我们最后收到的是结果 B 是选择最多的 15 到 25 岁

标准男人是 9 到 15 岁为什么 9 到 15 岁呢因为在这个年龄段他是在性启蒙之前他是预防疫苗预防感染就是在接触这个病毒之前我给他一个保护同时年轻的人他的免疫系统也比较年轻比较活跃他的免疫反应也很好对疫苗的反应也很好我们退回去看

第一个居然有 900 多悬这个我当时大概想说可能两三百后来一想今天我们是在广州广东是我们全国第一个省把 HPV 纳入了免费的省这个地方我们应该给广东点赞鼓掌它一年就可以预防大概将近我记得那个数据是 20 多万就是因为它一个年龄段嘛初一的女生然后另外一个

大家可能也在媒体上比较关注我其实也觉得比较痛心经常我遇到妈妈我跟她说我搞疫苗的她说我打了那个疫苗我去了香港然后我还错了关系什么的花了好几千我说你女儿打了吗她说没有我女儿为什么要打

所以我觉得痛心的是妈妈花了很大的精力给自己打了疫苗但是她不知道她十几岁的女儿比她更应该优先是妈妈自私吗不是她不知道那我们是靠宣传教育可以让妈妈去让她主动地给她女儿接种疫苗吗不是我们有数据表明在上海经济这么发达的地区在一个社区

平均接种年龄是 34 岁左右上下 9 到 17 岁这个年龄段接种的女孩子不到 3%所以说我们不是靠个人的

自知自觉去能解决的问题这是要靠公务卫生的手段去解决的还有一个很纠结的再同心的一个问题我有时候也是跟大家谈他说我还没有打疫苗我要打酒驾但是酒驾现在约不到我一直在等我都等了好几年了我就是这样我说为什么你应该现在出门马上第一个社区中心有啥苗打啥苗进口国产

公鸡癌是人乳投入病毒的一种人乳投入病毒一共有 100 多种型但是其中致癌的我们叫高危型是 14 到 15 种不同的版本数据稍微有点差别这 14 到周危型它并不是说每一个都一样毒最毒的是哪两个呢 16 18 型

这两个占到了 80%以上在健康人中它的感染率都差不多可能有的高一点 16 型稍微高一点但是在癌的病人里头 16 型是最多的 18 型是次之我觉得从公共医生的角度上我们先要保基本就是二架构了对个人来说因为越早越好

因为如果已经进入到成年的话有性生活那么你不可能说自己没有感染的机会在感染之前疫苗才是有用的

这些也同样它不是靠我一个一个去说我今天说这个会场 500 人我最多能影响 5000 人但是我们士林的少女一个年龄段是 750 万所以它应该是一个国家的公共卫生的措施我们有了纸上谈兵我们也有了这些迫不及待地需要去解决的问题能做点什么实际的东西就是需要做一个试点

这也不是中国独有的其实在很多国家它在正式纳入大面积铺开之前它都是需要做试点示范项目去踩一遍看看都有什么问题然后怎么去解决

我们在 2018 年 19 年的时候去想我们已经有了一些初步的能行结果我们去看了看在哪个地方能做试点当时我们就找到了赵方辉老师的师傅乔雨林老师 肖赫赫的老教授他在公益癌防控方面有 30 多年的工作经验流行病学 疫苗的临床诊断试剂等等这些还有很多的研究成果

他也知道这个很急他说我有一个供给癌全国协防组合作网络我去找找他其实跟全国的合作伙伴都进行了一些沟通最后最积极的是左边这位段仙芝老师段仙芝老师她是北京的妇产科大夫但是她是来自于俄罗斯的她小时候就知道他们当地有一个叫倒开花的疾病

对妇女危害很大后来她当了妇产科医生治疗制度 宫颈癌她就在筛查的时候承担了内蒙古的调查工作她当时筛查了 12 万的内蒙妇女就发现俄尔都斯的发病率很高她从那之后大概从 2012 年 2013 年开始只要有业余时间她都回到家乡做抑制过去十几年一共又筛查了 20 万家乡的妇女每年治疗的手术超过 200 台将近 200 台

所以段宪志老师就在当地变成了一个非常有名的妇产科大夫大家都非常尊重他回去跟当地的专家和政府说了这件事的话他们就非常认和因为筛查工作做得好大家对这个疾病的认知度也非常高在 2020 年初的时候俄罗斯的人大就决定通过给了这个预算

给中学初中的女孩提供免费的疫苗但是这个时候大家都知道发生了什么然后厄尔多斯就是有点犹豫那个时候厄尔多斯相当于吃螃蟹我有一个实习生跟我讲过一个螃蟹的故事可能跟我今天这个话题不太在但我觉得这个特别有意思我想分享他去面试让他们吃螃蟹

结果那一桌子人那个螃蟹转了好多圈谁都不敢吃就怕吃相不好看或者出了什么纰漏影响到他的入职我觉得这个可能比喻一下鄂尔多斯当时的情形北京上海都没有做又是感染疫情期间所以他们当时就说我们先等一等

这个时候乔老师坐不住了说不能等不能等坐着几分钟就一个我们得早点都已经眼看胜利灾难了段老师也坐不住了所以他们就找了准格尔齐负责卫生的副齐长叫张盈盈他们就讲了这个很急切应该先

迈出去这一步张英听了以后说这是好事我们应该支持乔老师说如果有点经费你就把初中女孩打好哪怕是初一的女孩就一个年龄段先做起来

张一英说 不 我这边还有点自愿我们应该把高中女生也打了这是应该我们家乡送给我们的孩子走向社会之前最好的礼物为什么不做这事呢于是在 2020 年的 8 月份全国第一个公解癌免费疫苗接种事件启动一年之后 整个尔奇所有的中学女生在校女生的交证率超过了 90%

就是从初一到高三的女生也使得准格尔齐它是个县级单位成为我们国家第一个达到世卫组织

为了消除公解癌设定的 9 到 15 岁以下的女孩接种率超过 90%目标的第一个地区明规划是不能等的我们应该有所行动你行动就会往前走我们应该让每一个女生都有机会接种这试点是非常成功的

所以它激励了很多其他的地区首先从健康城市开始截止到现在我们一共有九个省实施了这个计划还有另外的几十个市县在过去的三年如果我们以中国的发病和死亡的数据我们大概有将近 20 万的妇女死于公检案

但是我们因为有了这样的计划我们已经累计受益的女孩超过 500 万就按照这个规模实施下去受益的女孩也将达到 300 多万所以你看这个就是公共卫生措施的一个魅力所在

它保护了人群让更多的人受益不管这个人他是在上海还是在俄罗斯还是说上海有户籍的孩子还是说流动人口的孩子他都会受益因为这样的成功和这样的加速推进以前不可能的事情就完全可能

而且可能性非常大在 2023 年的 1 月份国家卫健委连同食物委已经发了加速供给癌消除的国家行动计划疫苗也在其中做了强调

我们刚才花了很多时间来介绍 HPV 疫苗其实我刚才说的不知道大家还记不记得我还有三个另外的目标就是我们单字上还没有的轮状病毒疫苗肺炎链球菌疫苗和 B 型流血杆菌湿血疫苗肺炎链球菌它是可以导致肺炎中耳炎败血症脑膜炎都是听上去非常骇人听人的病尤其对儿童它是全球 5 岁以下儿童

第一杀手一点都不夸张轮状病毒看上去像个车轮这个是儿童腹泻这就是当时比尔盖茨和美丁丹女士在报纸上看到的疾病的主要致病菌有孩子的父母都有感同身受就是秋季腹泻秋季腹泻最主要的病因

B 型流血失血杆菌它是仅次于肺炎炼球菌的导致儿童的细菌性脑膜炎的治病的杀手这三种病源在中国我们用模型估算了一下每年的经济负担损失是超过大概是 130 个亿

在这个钱的背后其实它还存在着一些问题就是疫苗现在因为它还是自费所以它在不同的地区和城乡是有很大的差别比如说 PCA 疫苗在 2021 年的时候东部比西部整个都大两倍多最高的 60%低的百分之几一味数不到城市和乡村也基本上差两倍

然后 HEP 疫苗是因为它上市时间比较久平均的覆盖率是高一些但是同时东部和西部的差异也是将近两倍所以说它不能一直在一个自费的状态下我们是想它能够快一点地进入到免疫规划那我们看免疫规划的话能带来什么

这有一些数据这主要是对于住院病例和死亡的影响它可以基本上减少 60%到 90%的病例和死亡大家对于觉得说得了一个病然后孩子死了在城市里头可能不能想象但是你们能够想象的是在比如说呼吸道高发的季节腹泻疾病高发的季节去医院刮拔道号

看医生要很久最后治疗打输液什么这样都要很久父母精疲力尽医生也是精疲力尽所以我们觉得如果说能够纳入免疫规划我们是不是可以把我们现在的这种诊疗和这样的质量能够做一些医疗服务的质量有所改进这就是我今天的分享

回顾到我当时离开公司的时候我记得特别清楚为什么不是华丽地转型呢我有个同事当时非常郑重其事地推心置腹地说你是要退隐交胡了吗是为了退休打算了吗离开药企去到一个慈善机构他还甚至打趣说你是不是去喝茶干报纸了

但是我现在想过了七年以后我想跟我这个亲爱的同事说我连喝水的时间都快没有了但是我觉得非常充实因为就在这七年的工作中我认识了像我刚才介绍的乔老师 段老师 赵老师还有我们的高光老师他主要是做质量辅导的

就是像他们这样非常多的合作伙伴是他们的智慧 激情和情怀一直在激励着我为我打开了一个非常美丽的职业的画卷领我带入到一个新的职场

我也非常愿意说在基金会哪怕我们多做一点再努力一些就是让每一个儿童达到疫苗的机会更多一些更快一些更早一些我也希望通过今天的介绍大家能够和我们一起去支持和帮助我们的儿童以及其他的人们能够尽早地应该得到他们所需要的疫苗谢谢大家