Deep Dive
为什么抽动症在中小学生中较为普遍？
抽动症在中小学生中较为普遍，主要是因为焦虑是其主要成因之一，而焦虑往往与孩子所处的家庭和学校环境密切相关。现代教育环境下的高压力、高期望以及家庭关系紧张等因素，都可能导致孩子出现抽动症状。
中医在治疗抽动症中的作用是什么？
中医通过针灸、药物等方式对抽动症有一定的治疗效果，尤其是在降低环境中的焦虑值方面。虽然中医的理论方式与心理治疗不同，但在某些情况下，中医的确能帮助缓解孩子的抽动症状。
精神分析流派如何理解抽动症？
精神分析流派不将抽动症视为一个统一的标签，而是通过仔细观察具体的抽动行为，探讨其对孩子的象征意义。例如，某些抽动行为可能与孩子对死亡、分离或早期喂养困难的焦虑有关。
抽动症与孩子的早期经历有何关联？
抽动症可能与孩子的早期经历密切相关，例如家庭中的疾病、死亡或早期喂养困难。这些经历会在孩子的无意识中留下印记，导致他们在面对压力时通过抽动行为来缓解焦虑。
家长在面对孩子抽动症时应该如何应对？
家长应首先减少孩子的压力，避免过度焦虑和羞耻感。可以通过与孩子共情、降低期望值以及帮助孩子合理表达情绪来缓解症状。同时，家长也应意识到，抽动症可能是孩子对更大社会环境压力的反应。
抽动症与成年人的压力反应有何相似之处？
抽动症在成年人中较少见，因为成年人的神经系统更完善，压力调节机制更多元。然而，如果成年人无法通过手机等方式放松，也可能出现类似的抽动症状。这表明抽动症是一种身体对压力的原始反应。
- 抽动症在中小学生中普遍存在
- 抽动症症状多样，包括挤眉弄眼、说脏话、重复性动作等
- 抽动症可能源于焦虑，与家庭和学校环境有关
- 中医治疗在部分抽动症病例中有效
- 心理治疗师会综合考虑多种因素，而非单一标签式诊断
Shownotes Transcript
各位小伙伴你们好,我是一加今天呢,我想来聊一聊和抽动症有关的话题我也是今天在回顾自己已经录的 97 播客的时候发现我似乎还没有聊过抽动症这样一个其实现在在中小学生当中还挺普遍的经常会看到的情形哈
那抽动症的情形有很多种比较普遍的能看到的是一些孩子他们可能在一段时间突然出现那种有点类似于挤眉弄眼的那种状态甚至于有些时候有一些这个抽动症最早从表面上看起来它似乎是被一些比如过敏性结膜炎或者一些眼部炎症的状态所导致的以至于孩子一直有一种这个挤眼睛的状态
还有一类抽动症呢,它可能有点像是我们说的这个物言会语综合症,孩子似乎会不受控制的,在那儿也叫这个 tourist,就是他会不受控制的在那边说出很多脏话,好像嘴里始终是咕噜咕噜的,那不了解的人来说就会觉得孩子很奇怪,怎么会出现这样的一种状态。
还有一类抽动症可能是形形色色的一些强迫性重复的一些动作比如说有些孩子他可能会摸一下耳朵然后放到鼻子下面闻一闻或者有的他是喜欢把一些东西凑到嘴巴边再拿开但是这个动作都非常的快可是他们在一个反复重复的状态下就会让周围人觉得看起来很奇怪形成一种
这个也是一种抽动症的症状表达吧
那关于抽动症的成因其实也不同的视角有不同的看法比如说可能我说到这个大家不一定认同但是我在这么些年如果我周围有朋友的孩子遇到有抽动的这些情形的时候我其实会建议他们做的第一步不一定是去见心理治疗师而是会让他们说你先去看看中医吧中医能搞定的就不要来见心理治疗师了这
这个呢其实并不是在于说我觉得这个中医到底怎么回事因为一方面中医的确他们有一些这个通过针灸啊吃药啊对抽动症是有用的他们有他们的一套理论方式去理解这个抽动症的成因而这个并不是我所擅长的
但是我站在心理治疗师的角度为什么会支持爸爸妈妈说你先去试试那办法有没有用是因为抽动症大家如果但凡对它有一些了解的话会知道它是一种因为焦虑而起的症状而这种焦虑往往是和一个孩子所生活的环境家庭的学校的有很大的关系
那么在我看来如果说爸爸妈妈带孩子去看一个中医看好了那不就是环境当中的焦虑值会降低吗要是孩子的这个症状好不了那爸爸妈妈肯定天天盯着他也很焦虑这就形成了一个恶性循环
我自己个人的一个治疗理念就是不管白猫黑猫能抓着老鼠就是好猫所以尽管你要问我为什么中医堆抽冬针管用我不一定说得上来但是在有些情况下的确就是能帮助到这批孩子的
那么在更多的情况下呢我看到的是可能 30%左右的孩子啊中医真的能帮到他但是可能还有 50% 60%的孩子啊中医可能不一定能搞得定那么这些情况下呢当一个孩子来到心理治疗室的时候呀我就会和爸爸妈妈一起去思考哎抽动的背后到底是怎么回事
大家知道即使是在心理治疗行业内部我们对于理解抽动症的成因怎么样去治疗抽动症可能也有截然不同的观点和看法和做法比如说我能想象可能站在一个更加临床心理治疗的角度
也许使用一些抗焦虑的药物啊或者说可能通过一些系统式的家庭治疗帮助这个爸爸妈妈和环境当中的焦虑值降低一些冲突减少一些可能对于孩子会起到一定的帮助
而我自己比较擅长的精神分析流派在对待抽动症的问题上其实是有自己非常独特的一面的这个独特的一面呢就是我们并不会把抽动症当成一个总体的标签去理解所有的孩子而是会非常仔细地去观察这个具体的抽动它是什么样子的而这个抽动对这个孩子来说意味着什么
我在今天一开始的时候列举了好几种不同类型的抽动那么在我自己的这个工作过程当中啊也是见到过各种各样不同形态的孩子的这种抽动我给大家举个例子哈有的孩子呢他有可能是就是我刚才举过一个例子我说啊他就是说话说着说着呀他会密集的把这个手去摸一下耳朵然后再放到鼻子下面闻一闻
然后另一个孩子呢,有可能他是会无意识地在自己非常紧张焦虑的时候,要把所有的东西都放到嘴巴边喷一喷再放下来。那么我接下来说的东西都是我瞎编的,都是我虚拟的,并不来自于真实个案哈。
我们说那样的一个喜欢无意识地摸一摸自己,吻一吻抽动状态的这个孩子呢,也许你和他一直聊下去之后啊,你会发现在他的整个成长过程当中,家庭经历过很多的疾病和死亡,有可能现在此时此刻他的家庭当中就有一个重要的家庭成员可能是有非常严重的半性病的,
那大家自由联想一下我们时不时要去闻一闻自己的味道它有点像是我们在自然界里面嗅觉是一个我们用来探查生和死的器官我们看自然界里面小动物要知道一样东西到底是活着还是死了就会去闻一闻所以某种程度上它是一种非常无意识的非常婴儿态的原始的一种
身体层面的防御似乎他是通过这样的一个很无意识的动作去消解自己对于死亡这件事情恐惧和焦虑大家可以用大白话理解就好像说对这个孩子来说他的抽动的这一个表达这个症状意义背后是仿佛有一句潜台词就是我需要时不时去确定自己是不是活着的
那么对于这样的一个孩子,我们不仅仅是非常宽泛地说要降低他环境当中的压力,他环境当中的焦虑,我们可能需要更多地去关注他和生和死有关的那部分焦虑,比如说当这个治疗师去休长假之前,他会不会在自己的玩耍当中表现出很多对死亡有关的恐惧,他可能担心治疗师去了就不再保护他,
那么这个时候一个儿童治疗师能不能非常敏锐地去捕捉到孩子的这一部分难以言说的恐惧,和他能够去把它说出来,能够和他去讨论,能够让他看见人走了是会离开的,并不是所有的分离都走向死亡。
包括如果我们再往生来讲一个孩子成长的过程当中他一定会有各种各样非常愤怒的充满攻击性的时刻他可能内心某个程度上面某个时刻会特别讨厌一个家庭成员
而当那个家庭成员得了重病甚至于离开所有人的时候这个孩子可能隐隐的这个也是无意识层面会觉得非常的内疚是不是因为我讨厌这个人所以害死了他那么如何去帮助孩子处理这部分内疚的幻想那部分可能全能的幻想认为我讨厌一个人就可以把他杀死就是在处理这一部分抽动症时我们需要落脚的地方
那么另外一个抽动症的孩子,接下来也都是虚拟的哈,他如果说用嘴巴不断地去体验一个玩具,一个文具,一本书,他好像无意识地都要往嘴上放一下,那有可能我们去和他的家庭做访谈的时候,会非常关注这个孩子在人生早期用嘴探索这世界的这个阶段发生过什么。
那么也许这个孩子他曾经经历过一些喂养层面的困难比如说有的小孩他可能小时候舌系带很紧然后到很后来才被发现因此他小时候喝奶经常会是一个非常拧巴的过程
他自己也很不舒服,妈妈也很不舒服而大家知道啊,这个小朋友喝奶如果说他这个过程磨合的可能过了两三个月都还没有磨合好的话这对他们来说就简直是一种生存级别的威胁这样的一个孩子有可能会呈现出的状态是他时时刻刻都需要妈妈抱着他喂他奶而没有办法喝完奶满足香甜的去睡一觉
那么这样的一种人生早期早年这个无意识记忆当中身体非常匮乏的非常焦虑的 panic 的那种体验惊恐的体验啊它有可能会使得一个人无意识的在日后遇到任何和压力有关的情境的时候无意识的会需要有样东西去喷喷自己的嘴巴
那即使说我们在这个成年世界当中即使没有抽动症我们仔细来看啊每个人焦虑的时候嘴巴总是扮演了一个非常重要的角色比如说有的时候我们一焦虑话就会变得特别多有些人焦虑的时候呢他会喜欢吃东西有些人焦虑的时候他要抽烟有些人焦虑的时候他会啃
啃手,咬手指夹,或者说我们现在很多人喜欢喝奶茶,在我看来,这样的一些用嘴相关的表达,都是在退回到人生一个非常早期的原始的无意识状态当中。
那么回归到这个抽动症的症状表达本身呢这个孩子似乎在那一刻他非常需要一些生存级别的存在级别的这么一些确认去确认他自己是身处在这个空间当中的他是活着的
那么对于这样的孩子可能我们在工作的时候就会帮助他去建立一些我的身体在这个空间当中的感觉比如说我们注意到他有一些抽动症状出来的时候我们可能会知道他现在压力挺大的我们可能会关注说你现在这个手是什么感觉呀腿是什么感觉呀或者你觉得这个房间里冷吗
就是帮助他去恢复一点去感受自己的身体在空间里面存在的感觉而不是像一个小婴儿一样觉得如果我的嘴上的那部分资源是不够的我有可能会从这个世界上消失
当然了这个在我看来大部分的抽动都是有非常不一样的症状表达的比如说有的孩子的抽动啊他可能还带有一定的这个攻击性比如说有一些孩子他抽动的时候他会非常无意识地去扯自己的头发甚至扯周围人的头发那么这个动作本身呢他相比刚才我们说的两个动作大家会发现他就是有非常强的一个破坏性在里面的那么
那面对这样的孩子我们处理的思路也会去想他这个生命当中的这一部分攻击性破坏性从何而来又是指向谁
他的日常生活当中有多少可能的方式是可以让他表达自己的不满的表达自己的愤怒的可以去合理的表达攻击性的比如当他讨厌妈妈的时候你能不能允许他在白纸上画一个大怪兽妈妈或者说当他讨厌某个老师的时候你能不能允许他周末去那些拳击馆里面假想着面前是个老师把他给揍一顿
所以大家看到吗,在这样的一些不同的抽动症状下面,每个孩子他的心理需求可能是截然不同的,就需要不管是专业人士还是家长带着一种非常好奇的视角去思考这个动作究竟它对孩子来说意味着什么。
我经常需要和周围的朋友解释因为我自己现在读的是精神分析儿童治疗心理博士是一个非常窄的门类它可能相比那些临床心理等等它并没有看起来说抽动症我们就像有一本说明书一样你就一二三四五这么去做那么很多时候我看到的情形是
抽动症 12345 做下来其实是没有用的那么有些非常复杂的可能它涉及到这样的一些这个心理冲突的甚至于有可能是心理创伤的一些抽动症的症状表达在我看来用精神分析式的方式去探索一个人可能会有的无意识是非常重要的
那么除了我们这个专业人士这个尤其是儿童精神分析流派的这一些专业人士去理解孩子这个症状表达之后的潜台词是什么可能我们从一个更大的系统支持的角度啊这个加
家长面对孩子的抽动症一定会压力非常的大甚至于有些时候也会有很多羞耻感会觉得说好像抽动它就像一个孩子的标签一样似乎在告诉全世界我周围的压力非常大我的爸爸妈妈没把我养好
但是大家要记住的一点就是其实在现在的一个大的教育环境背景之下呀孩子不出现心理问题的情况反而有可能是少数人大部分的孩子我可以我觉得我和很多同行可能会呃
有一个共识的数字就是我们相信在一个班级里面百分之六七十的孩子或多或少都在承受着一些和心理健康有关的状况当然这个状况不一定上升到诊断这个级别哈
那按照我们现在最新的一个统计数据来看一个班级里面差不多会有 25%的人是够得上诊断级别的比如说他有可能是抑郁症啊焦虑症啊但是其实在早在诊断之前有很多孩子可能已经有各种各样的觉得压力特别大不想去学校啊
或者说万念俱灰无意义感那么这样的一些情形在一个班级里面占到 6% 70%在我看来是并不夸张的数字所以家长面对这样的情形首先在我看来你不需要把所有的责任都归到自己的身上有些时候孩子并不一定只是在提一个家庭生病他也是在提一个更大的家庭也就是我们的一个文化社会环境在生病
那我们需要想的是如果孩子已经有这么多不可承受的东西我们能帮助孩子做些什么来尽可能减少他的压力那我们平心而论来讲我觉得对大部分家长而言但凡有选择的那肯定已经给到孩子最好的选择了这句话的意思是说你可能已经尽你所能选择了一个让孩子轻松一点的学校或者一个轻松一点的体制但是
但是目前当孩子压力很大的时候可能我觉得大多数家长是心有余而力不足即使想给孩子更好的一个环境也未必马上能换也未必有条件去换那么在这样的一个前提下我以前也在一些节目当中谈到过
一个家长能给孩子做的最最基本的事情就是让孩子知道啊我自己背后有人这句话的意思是说他今天回来告诉你这个学校里面什么什么事不喜欢千万不要急着跟孩子去讲大道理先陪着在一起骂几句但要知道跟孩子一起骂几句啊不会让孩子成为一个舌不舍的困世魔王他只会让孩子知道哦我在学校的不开心家长是能看见的他们是能理解的
第二呢我自己观察有很多这个抽动症孩子的家庭都有一些对孩子这个期待特别高的这样一些倾向那爸爸妈妈自己去完善自己的一个对于人生发展的
科学规律的观察在我看来很重要啊如果说我想很多家长其实也是身不由己的在卷孩子比如你可能会受到很多这个影响认为说啊孩子一步错就会步步错所以我要确保孩子画出的每一步都在一个最最好的位置上嗯
我想作为一个心理治疗师可能这份职业带给我的一个好处之一就是会看到啊我们每一个人的一生真的充满了大量的随机性有很多东西完全并不是靠你个人努力就可以达成的而过度的或者说不切实际的个人努力有些时候反而会制造更多的问题
所以我有时候会跟爸爸妈妈说呀,你有机会去参加一下这个过去的同学聚会,然后你再好好想一想,个人努力它到底是不是一个人在四五十岁的时候能活得比较高兴的一个关键因素,你会经常发现其实人生并不是这个样子的。
我经常开玩笑说吃我这碗饭的呀极少有鸡孩子的我一方面是因为太忙另一方面也是因为我们看到的鸡坏的情况实在太多了觉得这个风险不值得去冒就好比说你如果把这个过程看成是一场赌博的话你这个赔的几率太大了而且这个赔的会倾家荡产那这件事情你就会选择不去做它
包括我其实不管是在生活当中还是在心理治疗室里面也看到过大量孩子他可能每一步都踩得很好踩得很对爸爸妈妈严防死守啊任何一步都做到最好啊
但是这样的孩子他到了大学毕业之后进入到职场之后他即使收入还不错但是整个人生命的状态是十分萎缩的这种萎缩会体验在他可能在亲密关系当中会没有什么太大的活力包括他可能在未来如果不管他是选择这个结婚生孩子啊还是怎样就可能他始终是背负了一些终身的 KPI 要去应对
那么这样的一个孩子在成长过程当中他的身心压力势必是会比童年龄的人要大很多的
有时候我会用这个婴儿打嗝这个情形啊会来跟爸爸妈妈理解这个抽痛症到底是怎么产生的大家知道小婴儿其实如果你去观察他们的话他们有些时候在这个打喷嚏或者打嗝之前啊往往是因为很兴奋这个当然打喷嚏有些时候和着凉有关但是有些喷嚏它其实是一个孩子在自我调节的过程
你们可以理解为就好像说外界压力刺激很多的时候孩子的一些肌肉他有可能就会开始出现一些收缩这个神经收缩的反应那么表达在一个小婴儿的身体上就是突然的打个喷嚏啊或者说打嗝啊我们在术语里面把它叫做 disregulated 就是失调他的整个肌肉处在一个失调的状态
那么小 baby 是这样子可能到了一个大孩子的身上就是抽动的表达大家看抽动其实也是一个肌肉的失调的一个状态嘛所以某种程度上抽动症它像是一个孩子在告诉爸爸妈妈我瘦够了我周围的东西太多了我要承受的东西太多了
这些承受的东西不一定是学业层面的压力也有可能是家庭关系有一些紧张的部分或者就像我昨天那一期讲到的有一些孩子他被迫不得不承担很多无法说出口的秘密这些形形色色的情形都有可能让一个孩子长期处在这个压力一来我就情感失调的状态我有些时候会和爸爸妈妈说
相比这个压力一大就要去伤害自己的那些行为啊其实抽动它相对来讲对自己的伤害是比较少的你可以理解为就像是孩子的身体在拼尽全力保护孩子在压力下面生存下来而不是通过去伤害自己的形式给自己解压所以这么一想的话呀你会发现其实
身体这样东西真的是非常神奇的尽管它可能看起来是一种让人警觉的担心的形态出现的但是它后面呢又有很多的关照在里面它就像是一个信号告诉你孩子承受的东西太多了
我想希望今天这期节目呢能够给到家里有抽动症的一些孩子的爸爸妈妈一些启发我们说抽动症这个情形其实在成人世界当中相对来说是会少很多因为可能我们的神经系统发育的更加完善去调节压力的机制也更加的多元因此很多的抽动的症状它可能会转化为一些别的东西
我相信在成年人的世界当中啊如果把我们所有人的手机都没收掉不让你看手机不让你用手机来放松自己可能我们当中很多人在面对压力的时候也会出现抽动的症状
那我今天这边没有涉及到的一些情形是它可能非心理因素的一些抽动比如一些孩子从小到大他可能的确有一些这个癫尖就是 seizure 那样的一些情况它也有可能导致抽动那个不在我们心理搞的范围之内但是大家可以借助这一期节目去看看能不能重新从一些新的视角去思考孩子和他们的抽动症行为
那今天的分享就到这里啦我们下次再见祝大家一天好心情拜拜