--SELF讲坛出品---
导语：“一直以来，我们医生都觉得自己的工作是保证健康，保证生存。实际上我们应该有更远大的目标，我们的目标就是助人幸福”，作为北大肿瘤医院的胸外科主治医生，阎石参与过众多癌症患者的救治，经历了不同家庭面临绝症的无奈和悲痛，他深深感受到作为一个医者，除了治病救人外，还应该有更远大的目标，就是帮助病人找到自己的幸福，成为他们最温暖的陌生人。
---嘉宾介绍---

阎石

北京大学肿瘤医院胸外科主治医师

大家好，我叫阎石，是一名肿瘤外科医生。今天我能有幸站在这里，首先要感谢主办方给我这样一次机会，此外我还要感谢我的好朋友陈科博士，是他在不断的鼓励我。要知道，对于一个不分节假日常年奋战在医疗一线上的青年医生，让他从睡眠时间里挤出时间来准备演讲，在本能上他是抗拒的。但是，在一个周末的凌晨3点钟，当我刚抢救完一位重症患者，拖着疲累的身躯走在回家的路上，我突然想通了，既然我有那么多感受要和我的患者朋友们、患者的亲人交流，那与其一位一位的去交流，为何我不能把握这次机会，通过这么好的平台说给大家听呢？于是我就在凌晨3点钟骚扰了我的好朋友陈科博士。所以说有一位做医生的朋友也是很危险的，他经常会在半夜骚扰你。

说到我的职业，自然要和疾病、患者联系到一起。对于我来讲，这个疾病就肿瘤。医生、患者、肿瘤，他们之间的关系既复杂又微妙。肿瘤长在患者身上，但患者却对肿瘤缺少足够的专业认识，医生懂得怎么治疗肿瘤，但是医生无法切身体会到治疗给患者带来怎样的影响。在治疗肿瘤的过程中，尤其是治疗晚期肿瘤的过程当中，医患双方都知道我们的敌人十分强大，我们最后难免失败，但是，我们还是不停的想尽办法去对抗肿瘤，哪怕等到暂短的、微不足道的胜利。在这场残酷的，大部分结局会失败的战役中，在患者眼里，医生究竟扮演了什么样的角色，是温暖的天使？还是冷酷的机器？在我走上工作岗位相当长的一段时间里，我都没能得到很好的答案。直到有一位患者的出现，他让我明白了很多道理。

这位患者是一位在高校任教的雕塑艺术家，我们就叫他张老师吧。张老师不幸得了肺癌，我们的主任给他做了手术。在术后的头两年，他恢复的很好。他又能画画、雕塑了，他非常高兴，用他的话说，艺术是他的生命。这个美好的状态维持了两年，两年以后，张老师的病情有了点小变化，他的胸腔里有了些积液，经验告诉我，情况并不乐观。张老师需要一种药物来控制病情，这种药物每个月需要1万元的费用。但吃了一个月药后，张老师提出不想继续服用了，原因是这个药有一种副作用，皮疹，很痒的皮疹，张老师觉得，皮疹影响了他的艺术创作，皮肤瘙痒他就没有创作灵感和创作激情。所以他坚持停药。我不是艺术家，我是医生，从医生的角度讲，有患者为了能画画雕塑拒绝治疗，我是很震惊的，因为我知道，不吃药他的病情一定控制不住。经我再三劝说，张老师还是不同意服药。就这样拖了三年，三年以后张老师的病情恶化了许多。出现了胸腔积液、腹腔积液、骨转移，这些都是晚期肿瘤的表现。张老师的痛苦也与日俱增，向我求助也越来越频繁了。当他在电话里问我还有什么治疗方法时，我再次提出服用药物的事，这个时候张老师已经不能画画了，所以这已经不是他不吃药的理由了。但张老师还是拒绝了吃药，他坦白说，他除了药物副作用以外，还在为费用发愁。我对此十分不解，可以说，他已到了最后关头，再不吃药就性命不保了，留着金钱有什么用呢！又过了几个月，张老师由老伴陪着，亲自来到我的诊室。老伴说张老师有话问我。张老师行动已很不便了，坐下起身都需要帮助。这个时候我再次强调了服药的紧迫性，并坦白的告诉他，死亡的危险已经逼近。张老师坚定的拒绝了我的提议，他说：“我知道我已没有治愈的可能，如果耗尽家里的积蓄服药，顶多暂短延长我的生命，可之后呢，老伴又该如何生活？我并不怕死，我今天来，只想问问，我的病会不会导致长年卧床，需要拖累老伴照顾起居？”我告诉张老师，到最后病情会恶化的很快，不会出现他所担心的情况。那一刻，张老师非但没有紧张，反而变得很释然。得到我的答复之后，张老师不想多耽误我的时间，他艰难起身，向我告辞，并郑重的伸出手来同我握手。我也郑重的回应他，可能我们都预感到这是最后一次见面了。从那以后，我再没见过张老师。两个月后，我从老伴口中得到他去世的消息。

张老师是我遇到的一位很典型的，明确知晓自己生存目标的患者。从一开始他为了自己的艺术创作，拒绝服用具有副作用的药物，到后来为了家人能更好的生活，拒绝价格不菲的药物，他都做出了理性的自我选择。很难有标准来评判，张老师的选择是对还是错，是否有更好的解决方案？但有一点是肯定的，张老师在做出选择的时候，已经完全掌握了疾病的信息、治疗的信息、治疗的副作用和代价，以及放弃治疗的潜在后果。后来我翻阅书籍，发现这种由医生提供专业信息，医患双方共同商讨治疗方案的模式，被称为共同决策模式。这种模式的特点是医生不仅仅关注疾病本身，而是更关注患者的幸福感受。医生往往会在意患者怎么理解当前的病情和潜在后果？患者有哪些恐惧，哪些希望？患者在目前状况下最重要的目标是什么？很庆幸，我在自己并不了解这些理论的情况下，就已经为张老师提供了这种医疗服务，我更庆幸我作为医生，我没有武断的否定患者的决策。

从那以后，我感觉我获得了与患者和患者亲属相处的法宝。我不单会了解患者的病情，还会关注患者的各种担忧和焦虑，他们对手术的焦虑，对痛苦的焦虑，对所爱的人的焦虑，对治疗费用的焦虑。和他们交流病情的时候，再也不会觉得自己是个局外人，再也不会觉得自己只是一台提供数据和方案的机器。当然，这不可避免的会增加我的工作量，也不可避免的，我会让别人误解为喜欢聊家常的男人。但是，这一切都是值得的。我还记得，在我的门诊，有一位穿着得体、彬彬有礼的中年人，为他的老父亲咨询病情。他的父亲得的是晚期肺癌，通过翻阅病历，我发现在看我的门诊之前，已经有很多位医生对其进行了治疗方案的指导。但是，这位中年人还是不停的挂号，不停的咨询病情。在交流中我发现，他已经对各种治疗方案的利弊都了如指掌了，所以不是在获得疾病和治疗信息上出了问题。那么他为什么要反复的咨询医生呢，是不信任医生么？通过进一步的了解，我得知，生病的老人含辛茹苦将儿子养大，儿子刚刚事业有成，幸福生活才刚刚开始，就得知老人罹患晚期肺癌的噩耗。在他内心深处，他觉得是自己只顾忙事业，而忽视了老人的健康，是自己的疏忽导致了老人治疗的延误，所以他才不停的咨询，想要了解更先进的治疗方案，以弥补自己的过失。了解了深层次的原因之后，我拍着他的肩膀对他说，这不是你的过错，肺癌具有发病隐匿的特点，至少有80%的患者，发现时即为晚期肺癌，你是一为孝顺的儿子，你已经尽力了。听了我的话，这位中年人居然放声痛哭起来，我知道，我的那几句话说到了他的心坎上。我感觉，作为医生，最有意义的体验来自于帮助别人处理医学无能为力的问题，而不仅仅是医学能够解决的问题。就像这位中年人，我们永远无法让时光倒退，让他的父亲及时的发现肿瘤。我们能做的，是安慰。

然而，事情并不总是那么简单。别忘了，共同决策模式的前提是让患者尽可能全面的掌握疾病的信息、治疗方案的信息。对于晚期恶性肿瘤，我们常常会面临束手无策的窘境。我永远都不会忘记患者的亲人在问“大夫，还有什么治疗方法”时那种期待的目光。更忘不了在得知“毫无办法”时，那放光的眼神立刻变为惊诧，随后又慢慢暗淡的那种失意。在我刚刚独立出门诊的相当长的一段时间里，我非常惧怕那种诧异的目光，那种目光好像在埋怨医生的无能。但是，渐渐的，我自己的心态也在调整，我知道，向患者和患者的亲人交待真实的病情，是我身为医生职责的重要部分，我无法回避。只有提供了这些真实的信息，才能避免过度治疗给患者带来的伤害，甚至能够让一个家庭把握最后的珍贵的相聚时光。

演讲的最后，我想再次提出这样的问题，作为医生，我们的任务究竟是什么？一直以来，我们医生都觉得我们的工作是保证健康，保证生存。实际上我们应该有更远大的目标，我们的目标是助人幸福。张老师的幸福是快乐的画画、雕塑，是让老伴的晚年生活衣食无忧，是有尊严的活着，不成为家庭的拖累。事业有成的中年的幸福是让老父亲享受到自己奋斗的成果，过上富足的生活。我们医生也有我们的幸福，我们的幸福是用通过医患双方的努力，尽可能免除疾病给患者带来的困扰，让患者有足够的活力和能力去积极生活。

很多患者和我只有一面之缘，很多时候，我们的相处只有几分钟。但是，在这短短的几分钟里，他们愿意把自己最脆弱的一面展现给一个陌生人，我相信这是源于信任，也是源于希望。我是阎石，我是一名肿瘤外科医生，我愿意做那个最温暖的陌生人。

“SELF格致论道”是中国科学院全力推出、中国科普博览承办的科学讲坛，致力于精英思想的跨界传播，由中国科学院计算机网络信息中心和中国科学院科学传播局联合主办。登陆“SELF格致论道”官方网站（http://self.org.cn/）、关注微信公众号“SELF格致论道讲坛”获取更多信息。本期视频也将在中国科普博览上推出，敬请关注。更多合作与SELF工作组self@cnic.cn联系。

北大肿瘤外科医生阎石：患者放弃治疗，做为医生应该如何决策？ 12:14 Share

消灭无聊

Shownotes Transcript

北大肿瘤外科医生阎石：患者放弃治疗，做为医生应该如何决策？