Vol 34 | 营养师为在使用减重药物的朋友送上一份营养锦囊
14:58 Share

他问我使用减重药物有没有平台期有来访客问咨询是不是减重药物就是在暴食之后吃一颗药就不会吸收你刚吃掉的食物很多时候我们比起忘记吃饭更容易忘记喝水

作为营养师的工作重点之二就是通过饮食的干预来缓解用药的副作用但是因为我们使用减重药物的副作用很多人是吃不下那么多蔬菜那么大量的水果来补充膳食纤维的

哈喽大家好欢迎大家收听营养不营养播客栏目这是一档由人类 jingle 发起的 12 科普营养知识 12 聊生活的播客播客内容营养不营养你来评也不必太较真这一期我是营养咨询师 jingle 在营养咨询中和来访者沟通说到减重药

很多时候我们说的这个减重药物不是我们理解的药物比如像是白云豆提取物或者其他让我们有饱腹感的东西今天我想讲的是比较严肃的话题是已经在被医学使用的减重药物目的是让大家在网络上看到有关的信息的时候我们已经有一些认识来帮助你判断也为正在使用减重药物的人提供一些营养支持的信息

因为我的听众和来访者在世界各地但是大部分都是华人所以我会结合中国和美国对减重药物的使用标准来分享大家可以对应参考我的授讯和继续学习内容还是美国注册营养师的资料所以我先说明我会分享以美国目前减重药物的发展作为今天的主要内容如果介意的话现在可以退出啦

首先减重药物的使用它是有标准的这是一个处方药是需要有正规医院医生评估之后才开具的药物那些不符合使用药物标准的人拿到了减重药物我不知道你是怎么获取的但是想在你先提醒你药物是有风险的就不建议自行擅自使用了

减重药物是针对肥胖治疗或有伴随合并症的患者治疗的药物美国的标准是要 BMI 要大于 30 或者 BMI 在 27 或以上并且伴随合并症比如内分泌系统疾病像糖尿病 血脂异常呼吸系统疾病比如像是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症心血管疾病泌尿系统疾病生殖系统疾病消化系统骨骼运动系统心理疾病肿瘤等

中国的标准是 BMI 要大于 28 或者 BMI 在 24 以上并且伴随上面所说的这些合并症中美差别是在于我们的人群体型不同中国大于 27.9 就属于肥胖了当然 BMI 不能说明我们是否肥胖同时还要参考腰围体脂

比如中国的标准男性腰围高于 90 厘米女性高于 85 厘米男性体脂高于 25%女性高于 30%如果符合这些标准就会被诊断为是肥胖结合这些数据来看就可以避免误诊那些 BMI 比较高但是肌肉含量比较大的肌肉男女为肥胖人群了

用减重药物除了要满足以上的诊断标准还有一些禁忌症要考虑比如如果你是患有一线炎或者家庭病史多发性内分泌肿瘤二型或者个人病史水样甲状腺癌这些都是不能用减重药物的

今天主要想说的是 GLP-1 相关的药物这些也称为基于长处胰岛素的医学减重疗法初期的使用只有 GLP-1 现在即将上市的还有双重三重激动剂这些是美国 FDA 批准的现在可以和大家简单介绍一遍这些药物的使用和效果第一个药物是 2014 年就在使用的需要每天注射的

这个叫利拉鲁泰同样的这个药物用于治疗糖尿病的叫做维多沙然后是 2021 年开始使用的需要每周注射的索马鲁泰用于治疗糖尿病的叫做厄兹皮克这个用于治疗糖尿病的还有另外一个美日口服版本的叫做瑞贝尔苏斯到了 2023 年又出了一个同样每周注射一次的 Tazeptide 品牌名叫做 Zepon 每周注射一次 FDA 还批准了用于治疗糖尿病的

叫 Mangero 药物有很多种不同的剂量药品的名字也不同所以如果你尝试了一种减重药物没有效果你要积极地和医生去沟通是否需要换一个更适合的药物或者使用药物的结合

这些药物的原理都很相似的他们增加胰岛素分泌延缓胃排空减少肝葡萄糖生成刺激染指增加饱腹感通过这些方式来让我们减缓食欲减少平时想吃东西的次数你看减重还是离不开那个原理就是要造成能量差在我的工作经验中我听到我的来访者和我分享他的感受

他说他在使用减重药之前他是很喜欢吃肯德基的但是开始用药之后他的感官刺激好像不同了他闻到炸鸡或者油腻的味道他就想吐他说的感觉好像体验了怀孕一样就是食物选择有变化说到这里也因为我们使用减重药物的时候可能对你的食物选择你的食物偏好会发生改变所以有可能会触发更加严重的饮食失调比如

我们有时候会想在食物上面寻求安慰心情不好的时候会想吃一个炸鸡来让自己开心点但是现在我又闻到炸鸡油腻的味道就想吐这时候你的坏心情一时无法纾解就很容易有饮食行为的问题或者情绪上的问题

所以在使用减重药物之前医生应该是会问你是否有情绪性进食的问题的建议先改善饮食行为然后再开始用减重药物有来访和我咨询是不是减重药物就是在暴食之后吃一颗药就不会吸收你刚吃掉的食物当然不是这些药物的原理还是让你少吃通过改变脑肠轴减少大脑中想吃东西的声音来达到效果的是

是有一个药物它叫做奥利斯他它是属于脂肪酶抑制剂类药物但是也只能阻碍大概 30%的油脂的吸收而已暴食的食物中还有碳水化合物还有蛋白质这些能量营养所以目前并没有一种神药能够抵消异常的能量摄入的刚刚说的这些减重药物的减重效果就是你能减多少是不能完全保证的而且这些药物是有副作用的

在现在的来访者中已经有人在使用减重药物了我作为他的私人营养师工作第一是进行生活方式的干预因为生活方式干预是要在用药之前和用药过程中都要配合执行的所以减重药并不像我们之前理解的那样有减重药物就可以放开了吃的不是这样的

在这个过程进行生活方式干预是为了通过这段时间养成新的更有利于体重管理的生活习惯以防停药之后会反弹许多人停药之后会出现明显的体重反弹也是因为在用药过程中没有搭配好饮食和生活习惯的干预偷懒了肥胖它是一个慢性疾病就和其他的慢性疾病一样

这是需要比较长时间干预的这个原理你可以换一个方式去理解就像我们在使用降血压药物的人如果平时没有搭配好饮食生活习惯的控制停药之后那血压还是高的作为营养师的工作重点之二就是通过饮食的干预来缓解用药的副作用没错减重药物是有副作用的应该刚刚说了这些减重药物的原理之一是

延缓胃排空也就是我们感受到饱腹感的时间更长了这时就不能用听我们饱腹感的声音来计划什么时候吃了很多人用药之后

食欲会降低得太过了导致长时间都不想吃如果太久不吃我们的能量营养都不能够维持我们身体的健康安全的运作就会出现身体的问题比如脱发指甲破损皮肤松弛暗沉抵抗力低容易生病低血糖等

还有一个常见的副作用就是恶心想吐和便秘这些副作用会通过食物的选择搭配来缓解症状并建议一日三餐的用餐时间和吃的分量比如安排一日少食多餐通过选择少残留物的饮食补充水分等方法

这也是我的来访者在已经用了减重药物的同时还有意识来请一个营养专家因为我们作为专业的营养师我有这个技能来干预患者这些副作用的症状来帮助患者感觉感受更好更安全更健康的度过这个过程来达到健康目标就比如说便秘的问题吧因为用减重药物我们的饥饿感下降了肠道蠕动也变慢了

通常对便秘的饮食干预就是选择低油脂高膳食纤维的饮食但是因为我们使用减重药物的副作用很多人是吃不下那么多蔬菜那么大量的水果来补充膳食纤维的

这个时候是可以考虑使用安全的膳食纤维补充剂的比如我会推荐玉米可溶性膳食纤维这也是益生元它是有助于培养自身健康的肠道菌群的随着用药的适应性也许之后便秘问题就会有缓解也不需要一直吃膳食纤维补充剂的这就需要专业的营养师给你建议给你饮食安排了

通常膳食纤维摄入量是女性要吃 25 克每一天男性是每天要吃 35 克这个数据你可以用来参考给自己的饮食做规划在使用减重药物的前期患者会看到很明显很巨大的减重速度因此增加饮食中蛋白质的比例变得非常重要通常我会提高到每公斤的理想体重用 1.2 到 1.5 克的蛋白质那我计算用的是理想体重因为

这个期间来访者的代谢是不准确的这个过程我不单单只是追踪体重的变化我还会特别关注来访者的体脂肌肉含量的变化尽可能的避免肌肉的过度流失同时因为我们在用减重药物我们不觉得饿也不会觉得渴

很多时候我们比起忘记吃饭更容易忘记喝水所以我在对使用减重药物中的来访者我会给他们定一个喝水的时间表提醒他们补充水分对于大部分在用减重药物的来访者我会搭配用维生素矿物质补充剂也因为你吃的很少

有更大的风险会营养摄入不足所以搭配使用复合维生素矿物质补充剂核钙基本就能避免微量元素摄入不足的风险当然每个人情况不一样所以这还是需要一对一的营养咨询还有营养评估的

如果你近期有体检那是特别好的因为我还想会特别关注这个期间的血糖控制情况胆固醇的水平的变化以及如果来访者有比较严重的恶心呕吐的症状我还会特别看看维生素 B 的水平是否正常再给出更加准确的饮食方案和营养补充剂的配合使用

在这个过程作为营养师我还会特别关注来访者的生活质量和健康感受因为这是我们做体重管理的出发点如果严重影响到生活的幸福感和质量那说明这个方法不适合你你可以和医生讨论一下有没有其他药物的选择或用其他的减重方法了

在上一则我刚刚回答了一个来访者咨询的问题他问我使用减重药物有没有平台期从减重药物的研究数据来看一般你能够维持 12 到 18 个月的减重效果你都能看到体重在下降的但是也有些人他用药五年体重都还在持续下降没有看到平台期所以这个效果也是非常因人而异的

不过有一点和不用减重药在减重的人是一样的如果你突然吃的太少因为你不觉得饿你可能一天只吃一餐吃的也不多没有吃够你的基础代谢长久下来你可能在一个饥饿的状态你的身体开始消耗肌肉作为燃料这个时候你身体代谢效率是低的会更快遇到体重平台期所以即使你在使用减重药物也不要简单的理解少吃或者不吃能够减重我们的身体

不是这样运作的为了最大程度的减去更多的体重建议你还是吃够你接触代谢的能量每周重新计算一下你的能量营养需求虽然这样我们在一开始看到的减重效果可能没有掉得那么快但是长久考虑这是一个更有效的减重速度

我在准备我的跨学科医学肥胖体重管理专家资格考试的时候我了解到一个情况就是如果我们在使用减重药物但是准备备孕了是否需要停药或者怎么停药的内容我觉得是非常有趣的这里想跟大家分享一下答案是如果你在用减重药物并且准备进入新的人生阶段了想怀孕了你需要先停药至少两个月然后再开始备孕

生完孩子在哺乳期也是需要继续停药的不过有很多意外怀孕的不在计划中我看到了一个文献说是这些减重药物渗透子宫的影响和胰岛素没有太大的差别断崖式的停药也会有更大的健康风险所以这个还是要个案要个体分析的

用药期间还是建议去规律的看医生去医院复查这里我第一不建议擅自购买药物自行使用第二就是多听医生的建议不要自己操作

总结的来说减重药物不是一劳永逸的还是需要有很多自己的努力改变习惯对抗惯性你也许会面对很多不太舒服的改变过程会用减重药物的副作用这里也是建议大家去找专业的医生和营养师咨询会得有效的帮助今天的分享就到这里结束了我们下期再聊吧拜拜

i hold you for all my days