夏
夏雨青
田
田吉顺
夏雨青：中国医保体系存在三大问题：城镇职工、城镇居民和新农合医保的筹资水平和主管部门存在差异；医保资金存在年度收支不平衡，甚至部分省份十年前就已出现此问题；医保资金计算方法存在缺陷，未计算历史结余的利息收入。医保见底并非今年才出现，三四年前部分地区已出现年度收支不抵，甚至有些省份十年前就已出现此问题。
造成医保见底的原因是多方面的，包括医保收入不足以覆盖支出，以及医保资金大量流向无效支出（例如中成药），这与以药养医的体系密切相关。医疗服务价格管制导致医疗行业利益损失，从而催生以药养医等现象，中成药只是结果而非根本原因。价格管制改变不了商品的稀缺性，反而会导致更多人需求，使市场更稀缺。
解决医保问题需要放开市场，让更多民营医疗机构发展壮大，打破公立医院垄断。政府部门缺乏开放市场的动力，因为监管民营医院会增加工作量。医保部门砍掉部分药品和耗材，并非单纯为了省钱，也与公立医院和医生滥用医疗资源有关。医保部门难以有效监管公立医院和医生的行为，主要手段是总额控制，但缺乏更有效的监管手段。
中国医保机构是行政事业单位，其目标并非单纯的省钱，而是要遵守各项规章制度。医保目录是利益博弈的焦点，药厂为进入医保目录会付出大量公关成本。药厂为进入医保目录，需要进行多层级的公关活动，增加成本。政府和医院、医生都是既得利益者。医保资金问题具有周期性，政府通常采取运动式治理方式应对，治标不治本。
长期来看，可能需要医疗技术进步（如AI技术）来推动医保改革。目前政府部门缺乏改革动力，除非问题严重到无法忽视的地步。
田吉顺：公立医院与医保部门的结算存在滞后性，医保部门会事后审核医院的费用支出，并可能扣减部分费用。医院为了避免医保部门事后扣减费用，会引导患者选择自费项目，导致医保覆盖率下降，尤其在富裕地区。医保见底问题在经济欠发达地区更为突出，因为患者难以承担自费医疗费用，尤其是一些高价耗材。
医保部门砍掉的药品和耗材中，既有确实无效的，也有可能存在真正有效的药物被误砍的情况，医生容易以此带节奏。医保部门在政策制定和执行上存在问题，简单粗暴，缺乏更精细化的管理。医生滥用医疗资源，过度检查、过度治疗，导致医保资金快速消耗。
解决医保问题需要规范医生的医疗行为，减少无效医疗支出。医患关系紧张，老百姓容易被医生带节奏，缺乏对医疗行为的判断能力。中国不缺医生，那些不愿按照规范行医的医生应该离开。
Deep Dive
本期节目探讨了"医保见底"的现象。嘉宾夏雨青老师介绍了中国医保的三大类，并解释了"医保见底"的两种含义：年度收支不抵和历史结余不足。该问题并非今年才出现，部分省份甚至已存在十年以上。
- 中国医保分为城镇职工、城镇居民和新农合三大类
- 医保见底指年度收支不抵或历史结余不足
- 部分省份医保收支不平衡问题已存在十年以上
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