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大家好，我是知了，今天开始第六讲—《如何制定咨询设置和理解设置的意义》。 设置对于精神分析导向的心理咨询是非常重要的，心理咨询的设置，为我们的咨询提供了前提条件，就像医生做外科手术，它需要有一个经过消毒的手术室。这个消毒的手术室为手术的完成提供了一个安全的空间。同样，设置为心理咨询提供了一个安全的保障，创建了一个安全的空间。 精神分析取向的心理咨询设置首先包括：避免跟来访者有双重关系。**双重关系是指咨询师在心理咨询中与来访者除了专业关系之外，还存在其他社会关系。**例如，咨询师与来访者除了咨访关系，还存在师生关系，或者来访者同时还是咨询师朋友的孩子。双重关系会让来访者本来就很混乱的内在世界变得更加混乱，如果存在双重关系，就不能够开始咨访关系。 如果不存在双重关系，我会跟来访者进行初始评估，评估的次数一般是1—4次，如果我觉得来访者通过了我的评估，在完成评估的这一节咨询的后半部分，我会先简单地整理一下我对来访者的理解，接着跟来访者谈设置。比如，我说：“我了解到你觉得自己总是被一股怨恨的情绪困扰着，你不知道你到底怎么了，你也不知道该怎么办。你的这个问题可能已经困扰你很久了，我们需要每周有一个固定的时间，并且要坚持一段时间，我们一起慢慢地去探索。”有的来访者会说：“我已经了解过了，心理咨询不是一个短时间就能奏效的事。”那么我会知道，来访者已经做好了探索自己的准备，这将是一个长程咨询的来访者。有的来访者会说：“边走边看吧，先做10次看看。”那我知道，来访者还没有做好准备，随时准备撤离。这个可能就是一个短程的咨询，来访者准备的期限可能就是10次。有了这样的评估，我们就不会因为来访者的脱落而觉得非常挫折。我会说：“好，那我们就先做10次看看，看看你的感觉，我们再来谈。”有的来访者经过短程的咨询以后，有了好的体验，也愿意继续长程的咨询。之后我会告诉来访者每周哪个时间是属于Ta，以及我的收费，取消咨询的规则，保密原则等。 心理咨询一次的会谈时间通常是50分钟，咨询师可以用剩下的10分钟去记笔记、去洗手间等等，将自己的情绪由上一位来访者转换到下一个来访者。如果一个来访者是视频和地面咨询相结合，当他远道而来面询的时候，我会在一天安排两节咨询，分别是上午和下午各一次。 一节咨询结束以后，有些来访者可以准点结束，Ta会有更好的边界和现实感，知道咨询师和这个空间在这里，不会因为Ta的离开就消失了，Ta还可以回来。有些来访者很难做到准点结束，例如到了结束的时间，Ta会抛出一个很重要的话题，或者快到结束的时候，Ta的情绪还是很崩溃，让咨询师感觉到不可以结束。或者到了时间，可是来访者的谈兴正浓，一点都没有结束的意思，对咨询师来讲，强调时间边界就显得非常重要了。如何让来访者离开咨询室，是很有艺术性的，对那些没有处理完情绪的人，我会说：**我知道你很痛苦，当你处在这样强烈感受的时候打断你，这可能会让你觉得更难受。但是我们确实不得不结束了。如果你愿意，可以在等待室里多坐一会儿。**如果这个来访者是一个视频咨询的来访者，我会把最后一句话换成，**如果你愿意，我们可以在下次来讨论。**如果这个来访者总是在咨询快结束的时候情绪崩溃，那么可能活现的是来访者的掌控，或者是Ta的分离焦虑，我会在咨询里把我观察的部分拿出来跟Ta谈。对于那种咨询结束了还呆着不走的来访者，我会站起来，走向门口，为Ta开门，我可能会说：看起来今天的咨询很沉重，或者看起来今天的咨询很有意思，我期待着下周再多谈一些。 **设置作为边界保护着咨询这个空间。咨询师和来访者双方都需要预先设置的边界来提供保护。**设置也表明咨询师不认为来访者是如此的可怜或者绝望，以至于咨询师不能对Ta的要求说不。 心理咨询的频率可以一周一次或多次，一周咨询几次，是咨询师在评估阶段要做的功课。不是每一个来访者都适合一周多次，比如有些来访者要求咨询师的回应要绝对的精准，任何一个稍微偏离一点的诠释都会让ta很挫折或生气，在一节咨询的时段里会经常陷入到崩溃的状态里面去，这些边缘水平的来访者，一周一次的咨询，强度刚刚好，增加咨询次数反而会让Ta们更加容易崩溃。Ta们没有办法去涵容探索自己伴随而来的挫折，更多的需要以支持性咨询为主。所以不是简单的一周一次或一周两次的问题，每增加一次的频率，动力就会增加。**那些虽然有比较严重的成长中的创伤，但人格状态不错，有反思能力，有支持系统的来访者才适合做一周多次的咨询。当然，这个也要尊重来访者自己的意愿，如果经过咨询师的评估，双方确定好了咨询频率，就不要随便更改。**如果要更改频率，也要经过长时间的讨论之后再决定。 如果是个人执业，需要跟来访者谈收费的设置，有些咨询师可能会觉得跟来访者谈钱会有点艰难。特别是新手咨询师，常常觉得自己没有资格收费。其实收费是心理咨询的一个很关键的方面，他的意义在于让咨访双方都得到某种精神上的平等，一种真实的互利。咨询师在情感方面照顾来访者，来访者在财务上面照顾咨询师。因为咨询师已经收取了来访者的费用，来访者就不需要用其他任何方式去照顾咨询师了，意味着双方是平等的关系。除了费用以外收取任何的东西都会使关系变得不平等。弗洛伊德说：当治疗师把金钱看成是现实物体而不是肮脏的秘密时，对病人来说是很有帮助的。 对于青少年来访者，可以按Ta每月的零花钱是多少来收费。如果这个孩子每个月的零花钱是100，就收取100元的费用，目的是让这个孩子体验是在用自己的钱做个人成长，这样在咨询中如果要表达对父母的愤怒，不至于让ta太内疚，这样有利于孩子的成长与独立。当然前提是你愿意这样做。 咨询师的收费不是固定的，会随着咨询师能力的提高，收费标准也会相应的提高。我的收费调整是一次上涨100元，逐渐调整，一次调整的幅度太大，会让有些来访者不能接受，失去继续咨询的机会。对于经济状况不太好的来访者，我不会跟Ta涨价，有些来访者在咨询的过程中，出现了经济上的困难，我会降低咨询费用。对于要涨价的来访者，我会提前一年开始讨论，然后约定在一年后的某一天开始涨价。这样的讨论非常有意义，每个来访者的表现很不一样，有些来访者对涨价很失落，好像你在提醒TA你跟Ta的关系不是融合的。有的来访者会很高兴，因为Ta会觉得你是一个厉害的咨询师，跟你这样一个厉害的人融合，Ta也觉得获得了力量感。有的来访者表现得很平静，可能Ta已经习惯了顺从，Ta担心自己的攻击会遭到报复。讨论这些可以帮助来访者对自己有更深入的了解。对于要降价的来访者，也要提前一个月讨论，我会说：你需要暂时调低一点咨询价格吗？等你度过危机了再调回原价。有些来访者不愿意降价，这会让ta觉得太愧疚，我会尊重来访者的想法，这表明来访者相信自己有能力可以度过去。有些来访者有强烈的羞耻感，但愿意调整，那我们就来讨论Ta的羞耻感，到Ta觉得可以的时候再调整价格。 好了，感谢收听，我们很快再见。