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大家好，我是知了，今天继续《评估访谈如何做》 我个人的评估访谈一般为2-4次，收费与咨询的收费是一样的。因为我几乎不再接受新个案，所以我采用了这种对来访者来讲门槛比较高的方式。这就意味着来访者需要接受，有一种可能性是2-4次以后，他可能无法通过评估进入咨询，而他同样要为这几次评估访谈付费。而来访者是否能够接受这个不确定性，很大程度来自于第一次的免费20分钟的约谈中。一般无法接受的来访者，也会告诉我再考虑一下要不要继续。那么有的来访者在这个环节就离开了。对于付费的态度，也能很大程度上揭示来访者是否适合精神分析取向，尤其是他们有没有基本的能力在长程的咨询关系中。 在我们机构的评估访谈收费是另一种形式，是咨询收费的50%。我认为这是一种更能体现评估与咨询区别的设置，这个设置也能让咨询师和来访者双方更强的意识评估与咨询的界限。对咨询师是更大的保护。从现实层面来讲，咨询师需要足够的个案量赚钱养家养专业，那么就不能将来访者进入咨询的门槛设置太高。对于多数来访者来讲，在他还没有基本确认他能从咨询中获益，同时不一定能进入咨询的情况下，就需要为每一次评估支付与咨询同等的费用，也不是一件非常容易接受的事情。而且，如果评估和咨询的费用一样，在来访者的潜意识幻想里很有可能把评估等同于咨询，当来访者自己默认评估就是咨询以后，在咨询师实际评估后告知来访者无法进入咨询，那么来访者会感到愤怒。我们先不谈在幻想层面来访者会不会感到被抛弃和利用，单就在消费者层面来讲，来访者就会觉得消费者利益受到了损害，而产生不必要的纠纷和投诉。 在清楚了评估的设置以后，接下来我们来看看具体评估如何做。评估的目的是了解来访者是否适合精神分析取向的心理咨询，这其中包括两个重要的方面：第一个是，确定来访者能够从这个工作中受益；第二个是，来访者能通过评估访谈的工作，对精神分析取向的咨询有感觉而自愿地想要使用这种方式。 ** **通常评估有两种模式，一种是结构式访谈，一种是非结构式访谈。这两种模式都有对应的优势和局限。无论是哪种模式，评估的目标都是为来访者创造最好的条件，让他可以表达自己，这样我们就可以评估他的问题，并引导他寻求适当的帮助。 在非结构化的访谈中，来访者会更快地呈现一些比较原始的焦虑。因为来访者第一次来，不知道评估要做什么会发生什么。尤其是咨询师以一种更为节制、冷淡的态度来进行时，来访者很快就会感到焦虑。这种方式的优势在于，结构化越少，来访者越容易产生比较原始的焦虑，在这个焦虑的状态下讲述自己的事情，让咨询师来了解自己，而咨询师也不会太主动地作出提示或者提问题。那么咨询师可以评估的是来访者对这种工作方式的反应如何，如果来访者可以接受这种方式并且也感觉良好，那么就提示了精神分析取向的方式是适合的。 而如果采用的结构化访谈，即咨询师准备好了问题，通过提问的方式向来访者搜集各种信息，如果来访者对这种方式感觉良好，那么很有可能在进入了非结构的咨询阶段时，来访者对于非结构的形式会感到非常焦虑难以适应。如果在评估阶段没有接触过非结构的方式，那么咨询师和来访者双方可能都很难去考虑这种工作方式是否适合。 我们看到结构化与非结构化都有各自的优点。所以在我的临床工作中，我会采用一种折衷的访谈方式，也可以叫做半结构化的方式。我会以这样的方式开始：“在我们正式开始咨询工作以前，我们会有几次评估访谈，今天是我们第一次的评估访谈，是50分钟。评估访谈的意义是我需要了解一些关于你的情况，看看精神分析取向的咨询是否能对你有帮助，当然也要看看，我是不是可以帮助到你。对于你来说，可能你也需要对和我一起工作有一个基本的感受，来确定你是否愿意和我在一起工作。看看你对此有些什么问题？” 接下来我就等待来访者的反应。有的来访者可能表示他理解了，没有什么问题。我就会帮助他开始，我会说：“下面的时间就交给你了，你可以告诉我一些你认为我需要知道的一些事情。或者你可以从是什么让你想到要来做咨询的开始。”有的来访者可能会问，评估访谈需要几次时间，频率是如何的。我会回答说：“通常需要2-4次，需要看看我们访谈的具体情况，也可能有特殊情况会延长1-2次。目的还是为了看看我的工作是否能够真的帮助到你。”我一般不会说，看看精神分析取向的工作是否适合你，或者你是否适合。因为这个会增加来访者的迷惑，可能会觉得自己是不是有什么严重的问题不能够采用这种方式。我会着重在，我是不是能够帮助到你。那么这在一开始，也能够观察具有强烈理想化需要的来访者对我提示的我的局限性有什么样的反应。 评估中最重要的，不是搜集来访者的各种个人信息，而是需要观察我们和来访者围绕以“评估”为中心的访谈过程是如何的。所以，我不会询问，你的父母的职业？你第一次的性关系是在什么时候？你童年是否经历了什么重大事情？而是观察来访者如何展开他的个人故事。有的来访者会提出让你问问题，我会了解是否让他自己讲述的这个方式会让他感到困难。如果是的，我也会考虑多大程度上是因为与陌生人呆在一起的焦虑，也就是情景性的反应，多大程度上是他的个性的反应。那么这就不是评估来访者的历史，而是评估此时此刻来访者所呈现的状态的意义。 所以，**在评估访谈中，倾听依然是最重要的，而不是提问搜集信息。**我们需要去倾听来访者的焦虑、来访者叙事的风格、来访者对我们倾听的反应、来访者说了哪些、与这些讲述出来的内容相关的有哪些是没有提到的、我们在听到某些内容时的反应是什么、在谈到与他人的关系中是否有一些理想化或者贬低的迹象、在讲述一些富有情感内容的经历的时候，是否情感被完全屏蔽了等等。 **在以倾听为主的过程中，我会做两个工作。第一个工作，是澄清的工作。**对于来访者讲述的非常模糊的内容，一方面需要留意来访者正在以模糊化的方式处理这些信息，这其中可能的含义是什么，比如是否有意识或者无意识的隐藏一些内容。一方面我会与来访者澄清某些模糊的内容，而这主要是探测来访者在基本的交互中的功能。也就是说有些模糊的呈现，是来访者的功能问题所带来的。那么后者可能也会提示来访者不适合谈话的工作方式。 **第二个工作，是试探性的诠释。**比如来访者谈到近半年来有严重的拖延，已经对工作有了影响，如果这个问题再不解决可能就会丢饭碗。也谈到和父母的关系一直非常纠缠，感到被父母控制得很厉害等内容。这时候我会给一个试探性的诠释，将他当前的问题和他与父母的关系关联起来，我会说：“虽然拖延已经影响到你的工作了，可以说影响到了你的独立性，因为如果你把工作搞砸了，你就无法在经济上独立了。有没有可能这是你内心里的某一种需要，退回到一个可以没有冲突的与父母在一起的位置上。” **试探性的诠释，是评估来访者有没有理解和接受诠释的能力。**如果来访者大概能有些明白诠释的意思和意义，那么也提示了，来访者能够从精神分析取向的工作中获益，并且来访者对这个取向的工作的接受度是比较好的。如果来访者完全听不懂类似的诠释，也提示了来访者无法以心理的视角看待自己和他人，包括来访者可能没有功能接受和利用我们提供的帮助，这也提示了来访者不适合精神分析取向的心理咨询。在评估中要小心避免使用移情诠释。因为评估不是咨询。 好了，下节课是《向来访者进行教育和示范心理咨询是什么》。