The Tipping Point Revisited: An Excerpt
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我有一本新书要出版。它叫做《引爆点复仇记》。它是《引爆点》的续集，我的第一本书，25 年前出版的。这就像送给你们这些忠实的听众的一份小小的银婚纪念礼物。最初的《引爆点》是关于理解想法、行为和社会变革的最佳方法是使用流行病模型。

这一次，在《引爆点复仇记》中，我将这些想法更深入地探讨了一步。现在我对黑暗面感兴趣了。我去迈阿密，试图弄清楚为什么迈阿密如此奇怪。

我去一个看似完美的小镇——波普拉格罗夫，那里正在发生悲剧。我有一章关于大屠杀的内容，我认为会让您大吃一惊。又一次抨击哈佛大学。我知道，我知道，我像个坏掉的唱片，但我对这次的抨击非常自豪。等等，各种叙事成分混合在一起，做成一个非常有趣的苏芙蕾。今天，我们分享独家预览……

《引爆点复仇记》有声书第一章。内容全部关于银行抢劫犯和医生，这就是我要告诉你们的全部内容，因为你们必须收听才能了解更多信息。

但这还不是全部。在接下来的几周内，《修正主义历史》将推出与我的书相关的各种精彩内容。我们有一集两部分的节目，内容可能是我最喜欢的犯罪审判，我称之为“乔治城大屠杀”。然后是一集，我回顾并审核了我最初在《引爆点》中写的关于犯罪的那一章。我写对了吗？最后，我们将播放我和《纽约客》编辑大卫·雷姆尼克的谈话。

在纽约第 92 街 Y。敬请关注，现在，请欣赏《引爆点复仇记》的这段预览。您可以在任何收听有声书的地方找到《引爆点复仇记》。第一部分。三个谜题。第一章。卡斯珀和海狗。这就像野火一样。每个人都跳进了游戏。1.

1983 年 11 月 29 日下午早些时候，联邦调查局洛杉矶外勤办事处接到梅尔罗斯区美国银行分行的电话。接电话的是一位名叫琳达·韦伯斯特的联邦调查局探员。

她是办公室里负责处理所谓的“211”（银行抢劫报告）的人。有人告诉她刚刚发生了一起抢劫案。嫌疑人是一名年轻的白人男性，戴着纽约洋基队的棒球帽。身材苗条，有礼貌，南方口音，衣着讲究。他说“请”和“谢谢”。韦伯斯特转向她的同事威廉·雷德，他负责联邦调查局当地的银行抢劫案部门。比尔，是洋基。

洋基强盗从那年 7 月开始就在洛杉矶活动。他一次又一次地袭击银行，每次都带着装在皮箱里的数千美元逃之夭夭。雷德越来越沮丧。这个人是谁？联邦调查局唯一可以依靠的是那顶引人注目的棒球帽，因此得名“洋基强盗”。

半个小时过去了。韦伯斯特又接到一个 211。这次来自费尔法克斯区西边 16 个街区的一家城市国民银行。他们被抢走了 2349 美元。来电者向韦伯斯特提供了详细信息。她看着雷德。比尔，又是洋基。

45 分钟后，洋基袭击了世纪城的太平洋安全国民银行，然后立即步行一个街区，抢劫了一家第一州际银行，抢走了 2505 美元。比尔，是洋基，连续两次。

不到一个小时。电话再次响起。洋基刚刚抢劫了威尔希尔大道上的一家帝国银行。如果您从世纪城开车到威尔希尔大道上的帝国银行，您会经过联邦调查局的办公室。他可能向我们挥手致意，雷德告诉韦伯斯特。他们现在已经注意到了。历史正在被创造。他们等待着。洋基有可能再次袭击吗？下午 5 点 30 分，电话响了。

一名身份不明的白人男性，身材苗条，南方口音，戴着洋基帽，刚刚在 405 号高速公路以北 15 分钟的恩西诺抢劫了第一州际银行，抢走了 2413 美元。比尔，是洋基。一个人，四个小时，六家银行。雷德后来在他的回忆录中写道，这是一个新的世界纪录，至今仍未被打破。二，

在美国文化中，没有哪个罪犯的地位能像银行抢劫犯那样崇高。内战后，全国都被詹姆斯·杨格帮等团伙的壮举所吸引，他们用银行抢劫和火车抢劫来恐吓美国西部。

在大萧条时期，银行抢劫犯成了名人。邦妮和克莱德、漂亮男孩弗洛伊德、约翰·迪林格。迪林格被带到芝加哥，在他从俄亥俄州利马逃脱后再次被捕。绝望的公共敌人现在作为黑社会英雄而声名鹊起。这是克莱德·巴罗和邦妮·帕克，他们死时就像他们活着时一样，死于枪下。但在二战后的几年里，这种犯罪似乎正在消退。

1969 年，整个美国共有 1318 家银行被抢劫，考虑到该国的规模，这是一个适中的数字。有人推测银行抢劫案即将走向灭绝。

很少有重大犯罪的逮捕和定罪率如此之高。银行认为他们已经学会了如何保护自己。对银行抢劫案的权威性研究题为《无所畏惧》，这意味着这种行为似乎是如此不理性，以至于其作案者一定已经用尽了其他选择。这似乎是 20 世纪的偷牛行为。现在还有谁会这样做呢？但随后爆发了一场疫情。

仅仅一年时间，从 1969 年到 1970 年，银行抢劫案的数量几乎翻了一番。然后在 1971 年再次上升，并在 1972 年再次上升。1974 年，有 3517 家银行被抢劫。两年后，这个数字是 4565。

到 20 世纪 80 年代初，银行抢劫案的数量是 20 世纪 60 年代末的五倍。这是一场史无前例的犯罪浪潮，而且才刚刚开始。1991 年，联邦调查局在美国某个地方的银行接到了 9388 次 211 电话。而这场惊人激增的中心是洛杉矶市。

那些年，美国所有银行抢劫案的四分之一都发生在洛杉矶。有些年份，当地联邦调查局办公室处理的银行抢劫案多达 2600 起。

如此多的抢劫犯抢劫了如此多的银行，以至于雷德和联邦调查局不得不给他们起绰号来区分他们。用手术纱布伪装自己的那个人被称为木乃伊强盗。戴着一只手套的人自然被称为迈克尔·杰克逊强盗。戴着假胡子的两人组被称为马克思兄弟。一个矮胖的抢劫犯是米丝·皮吉。

一个美丽的抢劫犯是美国小姐强盗。挥舞刀子的家伙是本花那强盗。等等。有以约翰尼·卡什和罗伯特·德尼罗命名的抢劫犯。一个团伙三人一起抢劫。一个打扮成骑自行车的人，另一个打扮成警察，第三个打扮成建筑工人。您需要问他们叫什么吗？这是 20 世纪 80 年代。他们被称为村里人。

这就像野火一样，洛杉矶银行抢劫案激增的非官方历史学家之一彼得·霍利汉回忆道。每个人都跳进了游戏。激增十年后，令人难以置信的是，情况变得更糟了。第一代洛杉矶抢劫犯就像洋基强盗。他们走到出纳员面前，拿着枪，抢走手边的现金然后逃跑。人们有点轻蔑地称他们为“钞票传递者”。

但随后出现了一个名为西山强盗的两人组。西山帮回到了杰西·詹姆斯和邦妮和克莱德的伟大传统。他们穿着假发和面具，挥舞着突击武器，气势汹汹地冲了进来。他们会强行进入出纳员的笼子，洗劫整个银行，如果可以的话，清空金库，然后执行精心策划的逃跑计划。

强盗们在圣费尔南多谷有一个掩体，里面装满了军用级武器和 27000 发弹药，为他们的首领认为即将到来的世界末日做准备。即使以 20 世纪 90 年代洛杉矶的标准来看，西山帮也有些疯狂。

在他们的第五次抢劫中，西山帮闯入了塔扎纳一家富国银行的金库，抢走了 437000 美元，按今天的美元计算超过 100 万美元。然后富国银行犯了一个关键性错误。银行向媒体准确地说明了西山帮偷走了多少钱。这就像给干柴点火一样。437000 美元？你在开玩笑吗？

第一个注意到这一点的是一位名叫罗伯特·谢尔登·布朗的 23 岁企业家。他的街名是卡斯珀。卡斯珀算了一下。我抢劫过，我做过盗窃，我做过各种各样的坏事，他后来解释说，但钱无法与银行相比。你可以走进一家银行，在两分钟内得到你在街上需要六七周才能得到的东西。

约翰·威利是最终将卡斯珀绳之以法的检察官之一，他记得卡斯珀很出色。他说卡斯珀身材很棒，而且非常聪明。他在这里。他发现抢劫银行的问题在于进入银行。所以他让别人去做这件事。你会想，你怎么可能让别人为你抢劫银行呢？

而这正是他的特殊才能，就是招募人来为他抢劫银行。他招募了难以置信数量的人。用好莱坞的说法，他有点像制片人。卡斯珀有一个犯罪伙伴，唐泽尔·汤普森，也被称为 C-Dawg。他们会选择一家他们认为适合袭击的银行。然后他们会找到一辆逃跑的汽车，在帮派中被称为 G-Ride。

在 20 世纪 90 年代初期，洛杉矶还经历了令人震惊的飞车抢劫案激增，媒体将其视为席卷街头的随机混乱的另一个迹象。但其中很大一部分实际上只是卡斯珀和 C-Dog。他们有一个他们付钱的人来获取他们的 G-Ride。如果你像卡斯珀那样做了那么多银行抢劫案，你需要很多车。然后他会挑选人员。

检察官威利再次说道。他的许多抢劫犯只是孩子。我认为他可能没有付给其中一些人任何报酬。他只是强迫他们去抢劫。他是一个身材高大、威胁性十足的人。而且，你知道，他是罗兰六十年代帮的成员，这是一个臭名昭著的克里普斯帮。威利回忆起一个特别年轻的招募者，不超过 13 或 14 岁。

我记得他把孩子从学校带出来，说：“你什么时候能为我抢劫这家银行？”那个人说：“在营养时间。”所以在营养时间，他们接走了他，布朗和汤普森解释了如何去做。你进去，把每个人都吓死，拿到钱，出去。

卡斯珀教他的新兵一种他称之为“神风敢死队”的技术。他的孩子们会冲进来，挥舞着他们的冲锋枪和突击步枪，向天花板射击，并尖叫着淫秽的言语。在地板上，妈的！他们会把他们能塞进枕套里的所有现金都塞进去，抢走钱包，如果他们想要一些额外的路费，就会从女人的手指上扯下戒指。

至少在两次行动中，卡斯珀借了一辆校车将他的年轻手下安全地送走。另一次，他借了一辆邮政卡车。卡斯珀很有想象力。他会从安全的位置（停在街区远处的一辆车里）对他的行动进行管理监督，然后在他精心挑选的团队在街上飞驰时跟踪他们。这些人知道，如果他们试图带着所有钱逃跑，他们就会有……

两个滚动的 60 年代克里普斯追赶他们，这不会改善他们的生活。G-Ride 将被遗弃。全体人员将撤退到卡斯珀的藏身处，通常是在汽车旅馆，他会付给他们一点钱然后让他们走。他们是孩子。他们很可能会被抓住，但卡斯珀不在乎。威利描述了他的总体态度。我的意思是，好吧，那不太好。我的手下被抓住了。现在我们必须找新的人。但我们一直都在这样做。

仅仅四年时间，卡斯珀就策划了 175 起抢劫案，这仍然是银行抢劫案的世界纪录，打破了洋基强盗之前的 72 起纪录。卡斯珀和海狗甚至接近了洋基强盗一天六次抢劫的纪录。

在 1991 年 8 月的一天，他们策划了五次抢劫。拉西内加大道上的一家第一州际银行，然后是鹰岩、帕萨迪纳、蒙特利公园和蒙特贝罗的银行。记住，洋基强盗是一个人的表演。卡斯珀正在做一件无限困难的事情，组织和监督抢劫团伙。

一旦卡斯珀向世界展示了接管银行是多么容易，其他帮派就加入了进来。八盘帮派克里普斯开始组建人员。一个名为“讨厌的家伙”的二人组在不到一年的时间里进行了近 30 次接管，只有他们两个人。讨厌的家伙很讨厌。他们喜欢把每个人赶进银行金库，大声谈论处决，并在人们的耳边开枪，只是为了好玩。

回想起来，1992 年成为银行抢劫案的高峰年，一年内发生了 2641 起抢劫案。威利再次说道。所以平均每天每家银行的抢劫案发生一次，每 45 分钟一次。最糟糕的一天是 28 起银行抢劫案。这使联邦调查局完全抓狂。我的意思是，他们精疲力尽了。

抢劫银行需要几分钟。调查银行抢劫案需要数小时。随着抢劫案的增多，联邦调查局将越来越落后。

所以，如果你一天有 27 起抢劫案，如果一个团伙一天犯五起抢劫案，我的意思是，想想你如何调查这件事。这些人正尽可能快地开车在城里四处行驶，抢劫。所以在洛杉矶的交通中跟上他们是一个问题。你到达银行，有多少人目睹了抢劫案？好吧，银行里有多少人？你知道，20 个人。所以你需要得到……

20 位证人的证词。这是一个大项目。然后，就在你开始的时候，会发生什么？你在现场待了五到十分钟，城里其他地方又发生了另一起银行抢劫案紧急情况。联邦调查局被搞得筋疲力尽。

洛杉矶市是世界银行抢劫案之都。威利举起一张图表，上面显示了 20 世纪 70 年代到 90 年代洛杉矶的银行抢劫案情况。没有理由认为它会达到顶峰。如果你看趋势线，它似乎正朝着月球前进。

联邦调查局为此案投入了 50 名探员。在几个月的时间里，他们从卡斯珀和海狗受惊吓的新兵那里收集了他们所能收集到的信息，理清了两人用来隐藏资产的层层欺骗，并将他们从洛杉矶南部的这个地址追踪到另一个地址。让大陪审团起诉卡斯珀和海狗花了很长时间，因为他们做了什么？什么也没做。他们只是坐在街区远处的车里。

联邦调查局只有那些在午餐和课间休息之间逃学的受惊吓的青少年的证词。最后，检察官认为他们有足够的证据。他们在卡森找到了 C-Dawg，在他祖母的家里，并在卡斯珀下出租车时逮捕了他。

随着他们两人被关进监狱，席卷洛杉矶的银行抢劫热终于消退了。大约一年内，该市的抢劫案数量下降了 30%，然后进一步下降。银行抢劫案并没有走向月球。传染病过去了。当卡斯珀和海狗在 2023 年夏天从联邦监狱获释时，他们向好莱坞兜售他们的故事，并与电影制片人会面。

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我想以一系列谜题开始《引爆点复仇记》，三个相互关联的故事，乍一看似乎无法解释。第三个故事涉及一个名为波普拉格罗夫的小镇。第二个故事涉及一个名叫菲利普·S·福姆斯的人的故事。而第一章涉及洋基强盗以及卡斯珀和海狗的壮举。

20 世纪 90 年代初的洛杉矶银行抢劫危机是一场疫情。它符合所有规则。这不是像牙痛一样在每个抢劫犯内部产生的疫情。它是具有传染性的。20 世纪 60 年代末，美国出现了一种低度发烧。在 20 世纪 80 年代，洋基强盗在洛杉矶感染了这种病毒。

西山强盗后来感染了这种病毒，在他们手中，它变成了更黑暗、更暴力的东西。他们将一种新的毒株传给了卡斯珀和海狗，他们重新发明了这个过程，将劳动力外包并像 20 世纪后期的资本家一样大幅度地扩大规模。

从那里，感染蔓延到整个城市，到八盘帮派和讨厌的家伙，等等，席卷了数百名年轻人，直到银行接管热潮在洛杉矶达到顶峰时，洋基强盗时代的低级钞票传递似乎已经成为遥远的记忆。

社会流行病是由少数杰出人物的努力推动的，这些人扮演着过大的社会角色。洛杉矶的疫情正是这样爆发的。这绝不是像大型城市马拉松赛那样的大规模参与活动，成千上万的人报名参加。这是一场由少数人主导的混乱统治，这些人一次又一次地抢劫。

洋基强盗在联邦调查局最终抓住他之前，在九个月内抢劫了 64 家银行。他入狱 10 年，获释后又抢劫了 8 家银行。

讨厌的家伙抢劫了 27 家银行。卡斯珀和 C-Dog 策划了 175 起抢劫案。如果你只关注洋基强盗、卡斯珀和讨厌的家伙，你就会对 20 世纪 80 年代和 90 年代初洛杉矶发生的事情有一个相当完整的了解。一种具有传染性的现象，在少数人的非凡行动的推动下兴起并达到顶峰。

威利说，卡斯珀是超级传播者，如果你想谈论流行病的话。20 世纪 80 年代和 90 年代初的背景是否适合银行抢劫案的爆发？是的，确实如此。在 20 世纪 70 年代到 90 年代末之间，美国的银行分行数量增加了两倍。卡斯珀和海狗是在瓮中捉鳖。

20 世纪 80 年代末和 90 年代初席卷洛杉矶的热潮非常合理，只有一件事例外。这是一个谜题。四。1950 年 3 月 9 日清晨，威利·萨顿起床，在脸上涂上厚厚的化妆品。前一天晚上，他把头发染成了浅色调，几乎是金发。

现在他想把它与橄榄色的肤色搭配起来。他将睫毛膏涂抹在眉毛上，使它们更有质感。他将软木塞塞进鼻孔里，以扩大鼻子。然后他穿上了一套灰色西装，裁剪和填充的方式改变了他的轮廓。威利·萨顿满意地认为自己不再像威利·萨顿了，他离开了他在史坦顿岛的住所，前往皇后区桑尼赛德。

到位于纽约市第 44 街和皇后大道上的制造商信托公司分行。萨顿在过去的三周里每天早上都站在街对面，学习银行员工的日常工作。他喜欢他看到的东西。街对面有一个高架地铁站、一个公共汽车站和一个出租车站。

这条街很繁忙，萨顿喜欢人群。银行的警卫，一个行动缓慢名叫韦斯顿的人，住在附近，每天早上 8 点 30 分到达，专心致志地读着他的报纸。在 8 点 30 分到 9 点之间，他会让银行的其他员工进来，最后是银行经理霍夫曼先生，他像时钟一样在 9 点 01 分到达。制造商信托公司在 10 点向公众开放。

比大多数银行分行晚得多。这也让萨顿很高兴。他认为第一个员工到达和第一个顾客到达之间的时间是他的时间。在这种情况下，他的时间将超过一个小时。8 点 20 分，萨顿与在公共汽车站等候的人群混在一起。

几分钟后，管理员韦斯顿转过弯来，埋头读着他的报纸。当韦斯顿拿出钥匙打开门时，萨顿溜到了他身后。韦斯顿震惊地转过身来。萨顿看着他，平静地说：“进来吧。我想和你谈谈。”萨顿不喜欢枪。对他来说，枪是道具。他的真正武器是一种平静的权威，它吸引了其他人的注意。

今天，我们分享《临界点的复仇》有声书的独家预览。内容全部关于银行抢劫犯和医生。在您收听有声书的任何地方都能找到《临界点的复仇》。请访问omnystudio.com/listener了解隐私信息。</context> <raw_text>0 他向警卫解释了接下来会发生什么。首先，他们会放进他的一名同伙。然后，其余的员工会像每天早上一样被允许进入。每当一个人进入时，萨顿的同伙就会出来，用胳膊肘引导他们到他事先准备好的椅子旁坐下。萨顿在后来的回忆录中写道：“一旦你控制了银行，

那时萨顿已经足够有名了，他写了两套回忆录，就像一位需要回应历史转折的政治家一样。谁来开门并不重要。有一次，我正在宾夕法尼亚州抢劫一家银行时，意外来了一组油漆工，我只是告诉他们铺开他们的油布开始工作。

你们拿的工资，银行承担不起让你们闲着不干活。他们有银行抢劫保险，但没有人会为你们这些抢劫犯买保险。在整个抢劫过程中，我一直喋喋不休地谈论着，如果我们银行抢劫犯像他们一样有一个强大的工会，我现在本可以退休了。大家都玩得很开心，当我们带着钱走出大门时，他们已经把其中一面墙完全粉刷好了。萨顿具有可怕的魅力。

制造商信托公司的员工是否意识到那天早上著名的威利·萨顿正在抢劫他们？毫无疑问。他们一个接一个地走进会议室。“别担心，伙计们，”他告诉他们，“这只是钱，而且不是你们的钱。”9点05分，迟到四分钟后，经理霍夫曼先生到了。萨顿让他坐下。

如果你给我添麻烦，我要让你知道，你的一些员工会被枪杀。我不想让你有任何错误的幻想。现在，也许你不在乎你自己的安全，但你这些员工的健康是你的责任。如果他们出了什么事，责任在你，不在我。

当然，这是一个虚张声势，但每次都有效。他从金库里舀起钱，慢悠悠地走到等候的逃逸汽车旁，消失在纽约市的交通中。威利·萨顿是纽约版的卡斯珀，尽管这并不能完全体现威利·萨顿的正义。

在他策划银行抢劫狂潮的时候，没有人了解卡斯珀。甚至他的审判也没有在新闻中引起多大反响。威利·萨顿则不然。威利·萨顿，他的被捕结束了一场为期五年的追捕行动。这位全国最难以捉摸的银行抢劫犯仍然带着一大笔钱，在布鲁克林被捕。

美国头号通缉犯。他的被捕带来了晋升。萨顿是个名人。他像对待明星一样对待自己。他是一位伪装大师。他从监狱里成功逃脱了一次，不是一次，而是两次。有人曾经问他，你为什么抢劫银行？他回答说，因为那里有钱。

后来，他会否认说过这句话，但这并不重要。直到今天，他的俏皮话被称为萨顿定律，它被用来指导医学生首先考虑最可能的诊断。

好莱坞拍了一部关于他生活的电影。一位作家将他的人生故事写成了一部传记小说。他声称，按照今天的美元计算，他在职业生涯中偷走了超过2000万美元。卡斯珀甚至没有与威利·萨顿处于相同的税级，当然，如果他们纳税的话，他们两人都没有纳税。关键是，如果有人要引发银行抢劫疫情，你可能会认为是威利·萨顿。

你会认为，纽约市那些易受影响的犯罪分子会看着油嘴滑舌的威利毫不费力地溜进银行分行，不用开枪就带走巨款，然后对自己说：“我也能做到。”

在流行病学中，有一个术语叫做“首发病例”，指的是引发疫情的人。我们稍后会在本书中讨论最近历史上最引人入胜的首发病例之一。威利·萨顿应该是首发病例，对吧？他把肮脏的抢劫银行的工作变成了艺术品。

但威利·萨顿并没有在纽约市引发银行抢劫疫情，既没有在他鼎盛时期的20世纪40年代和50年代，也没有在他一次又一次地写回忆录的岁月里。

1969年，在以健康状况不佳为由从监狱中脱身之后，他又活了11年，萨顿将自己重新塑造为监狱改革专家，在全国各地发表演讲。他向银行咨询如何预防银行抢劫。他甚至为一家信用卡公司做了一个电视广告，开创了一张带有照片的卡片。他们称之为“人像卡”。你看，它上面有你的脸。现在，当我自称是威利·萨顿……

人们相信我。这是否让世界想要成为威利·萨顿？显然不是。在卡斯珀时代，纽约市的银行抢劫案仅占洛杉矶银行抢劫案的一小部分。

根据定义，疫情是一种不尊重边界的传染性现象。2019年末，当COVID首次在中国出现时，流行病学家担心它会传播到各地，他们的担心是完全正确的。然而，在银行案件中，疫情席卷了洛杉矶，却完全避开了其他城市。为什么？这是三个谜团中的第一个。

答案涉及一位名叫约翰·温伯格的医生做出的一个著名观察结果。五。1967年，约翰·温伯格刚完成医学培训，就在佛蒙特州获得了一份联邦资助的项目——区域医疗计划的工作。这是“伟大社会”的年代，当时美国政府正在努力扩大美国的社会保障体系。

温伯格的工作是绘制全州医疗保健质量的地图，以确保每个人都能获得相同标准的医疗服务。他年轻而理想主义。他在约翰·霍普金斯大学师从一些医学界最优秀的人才。

温伯格后来说道，他到达佛蒙特州时，仍然相信，“引用，”佛蒙特州有251个城镇。温伯格首先根据当地居民接受医疗保健的地点将这些社区划分开来。这使他得到了全州13个医院区。

然后，他计算了每个地区医疗保健的支出金额。

温伯格假设，他会看到的是，在佛蒙特州偏远地区，由于没有多少钱，支出会很低。同样，在伯灵顿等较富裕的社区，伯灵顿是该州最大的城市，是佛蒙特大学和尚普兰学院的所在地，那里的医院最新、最先进，医生更有可能在著名的医学院接受过培训，支出会略高一些。

他完全错了。是的，各个医院区之间的支出存在差异，但差异并不小。它们是巨大的。而且它们没有遵循任何明显的逻辑。正如温伯格所说，它们是“毫无道理的”。

例如，切除痔疮的手术在某些地区比其他地区多五倍。在某些地区，接受手术切除前列腺肥大、子宫切除术或阑尾炎发作后切除阑尾的机会比其他地区高三倍。

多年后，温伯格在接受社区健康中心播客《医疗保健对话》采访时，描述了他早期的工作。我们第一次在佛蒙特州遇到这种情况，在那里我们研究了医疗系统的一大堆不同属性。最能让人记住的是，我们看到的令人难以置信的变化是

在扁桃体切除率方面，从字面上来说，只要沿着路向上走五英里，进入一个新的医院服务区，你就可以从15岁时约有20%的扁桃体切除风险跃升到超过60%。这让你了解了基本变异性是什么样的。

这种变异根本无法用咽喉痛或扁桃体炎发病率的差异来解释。它几乎直接追溯到不同社区医生的医疗意见。温伯格亲眼目睹了这一切。当时他住在佛蒙特州斯托和沃特伯里这两个小镇之间。

他的孩子们在沃特伯里上学，那里扁桃体切除术很少见。但如果温伯格一家住在北边100码的地方，他的孩子们就会在斯托上学，那里每个人都会切除扁桃体。这说不通。斯托和沃特伯里都是田园诗般的小镇，到处都是19世纪风化的建筑。没有人认真地认为一个比另一个更世俗，或者处于不同医学思想的掌控之下。

并不是斯托吸引了一种人，而沃特伯里吸引了另一种截然不同的人。人们是一样的。除了，沃特伯里儿童倾向于保留他们的扁桃体，而斯托儿童则没有。温伯格现在非常困惑。他是否偶然发现佛蒙特州小镇的一些奇怪的怪癖，他决定将他的分析扩展到新英格兰的其他地区。

他比较了佛蒙特州的米德尔伯里和新罕布什尔州的兰多夫。这两个城市基本上是双胞胎。但当他进一步查看数据时，他发现，在兰多夫，医生们以一种过度兴奋的狂热行事，随意花钱，将所有看得见的人送进医院并进行手术。但米德尔伯里呢？米德尔伯里是一个不同的世界。

温伯格称他发现的现象为“小区域差异”，并且他在整个美国都发现了这种现象的证据。温伯格做出惊人发现后半个世纪，这项最初关于佛蒙特州小镇的特殊观察结果已经变成了铁律，而且没有任何消失的迹象。

在许多情况下，你的医生如何治疗你，与你的医生在哪里接受培训、他在医学院的成绩如何或你的医生的性格无关，而与你的医生居住的地方有关。

为什么地点如此重要？小区域差异最简单的解释是，医生只是在做病人想要的事情。例如，让我们选择一个相对简单的医疗事件。在人生最后两年中，医生拜访病人的次数有多少？2019年的全国平均值约为54次。相比之下，明尼阿波利斯的平均值要低得多，只有36次。

但你知道洛杉矶是多少吗？是105次。在洛杉矶，你在临终前的医生探访次数是明尼阿波利斯的3倍。这是一个巨大的差异。这是因为明尼苏达州的垂死之人表现得像斯堪的纳维亚人一样坚忍，而洛杉矶的老人则需要帮助和要求吗？答案似乎是否定的。

温伯格和其他研究人员发现，小区域差异并非源于病人希望医生做什么。它源于医生希望对病人做什么。那么，为什么医生在不同地方的行为如此不同呢？这仅仅是关于钱吗？也许洛杉矶有更多的人拥有那种奖励医生积极治疗病人的保险。这个术语的专业术语是“支付者组合”。

一个城市，其100%的公民都享有按服务付费的保险，医生会为他们所做的一切付费，其护理模式将与100%的公民都参加管理式医疗的城市大相径庭，在管理式医疗中，对医生和医院的付款是固定的。但是，洛杉矶的支付者组合与其他任何大城市有根本不同吗？不，没有。好的。

如果这只是随机的呢？毕竟，医生是人，人们对自己的信仰各不相同。也许洛杉矶是一个偶然有很多积极的医生执业的地方，而明尼阿波利斯是一个偶然很少有积极的医生执业的地方。不！

随机意味着积极的医生会分散在全国各地，其模式会随着每一年而变化。随机意味着每家医院都会有不同的医生组合，代表着关于如何行医的各种想法。会有一个总是切除扁桃体的史密斯医生，一个从不切除扁桃体的琼斯医生，然后是一个介于两者之间的麦克唐纳医生。

但这并不是温伯格多年前所发现的。相反，他发现的是医疗集群，其中一个医院区的医生形成了共同的身份，仿佛他们都被同样的传染性思想感染了一样。达特茅斯大学的经济学家乔纳森·斯金纳是温伯格工作的继承人之一，他说：“这是一种‘物以类聚’的难题。”

就像，好吧，医生有不同的意见。人们会对什么有效形成自己的看法。但问题是，是什么原因导致某些人在平均水平上以某种方式执业？这是一种存在于水中的东西。在《修正主义历史》中，我们最近为团队增加了一位新的制作人。与普希金工业公司的任何团队一样，我们知道找到最合适的成员是多么具有挑战性。

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小区域差异此后已成为医学研究人员的一种痴迷。人们写了关于它的书。学者们整天都在研究它。但令人着迷的是，同样的无法解释的变异模式出现在医疗保健领域之外。让我举个例子。

加利福尼亚州保留了一个公共数据库，其中记录了该州任何中学七年级学生中按推荐疫苗接种率的百分比。水痘、麻疹、腮腺炎、风疹、脊髓灰质炎等等。如果你列出清单，这是一个很长的清单，粗略一看，似乎很简单。加利福尼亚州绝大多数公立学校的孩子都接种了所有疫苗。那么私立学校的孩子呢？

私立学校往往规模较小，也更古怪。那里会有更大的差异吗？让我们来看看。以下是从旧金山以东的康特拉科斯塔县随机选择的几所私立小学的疫苗接种率。圣约翰浸信会，100%。埃尔索布兰特基督教学校，100%。康特拉科斯塔犹太日间学校，100%。名单还在继续。

康特拉科斯塔县有很多私立小学，那里居住的家长似乎非常热衷于保护他们的孩子免受传染病的侵害。圣佩尔佩图阿，100%。圣凯瑟琳·西埃纳，100%。但是等等，有一所学校非常不同。东湾瓦尔道夫学校，42%。42%？这是巧合吗？与一致模式的偶然偏差？

让我们来看看埃尔多拉多县的私立学校，按字母顺序排列在康特拉科斯塔县之后。GHS学院，94%。圣三一学校，100%。然后，等等，雪松泉瓦尔道夫学校，36%。让我们试试洛杉矶。大多数中学，就像该州其他地方的中学一样，都在90年代或100%。但再一次，有一个例外。

在该市西侧，在太平洋帕利塞德斯的高档社区。西区瓦尔道夫学校，22%。如果你从未听说过瓦尔道夫学校，它们是由奥地利教育家鲁道夫·施泰纳在20世纪初发起的一项运动。瓦尔道夫学校规模小，费用高，注重整体学习，力求培养学生的创造力和想象力。

世界各地有数千所瓦尔道夫学校，主要是幼儿园和小学，加利福尼亚州大约有二十几所。几乎毫无例外，任何拥有瓦尔道夫学校的加利福尼亚州城镇中，疫苗接种率最低的学校都是瓦尔道夫学校。还有其他学校的未接种疫苗率与瓦尔道夫学校一样高，但这种情况很少见。这里是索诺马县。

圣文森特·德保罗小学，100%。林肯谷基督教学校，100%。索诺马乡村日间学校，94%。圣尤金大教堂学校，97%。圣罗斯学校，100%。萨默菲尔德瓦尔道夫学校，24%。

加利福尼亚州在2010年代中期爆发了两次麻疹疫情。目前，有九例确诊的麻疹病例与迪斯尼乐园或迪斯尼加州冒险乐园有关。随着卫生官员试图控制病毒，家长们被敦促为他们的孩子接种疫苗。疫情导致许多人说加利福尼亚州正面临疫苗怀疑论问题。但这是错误的。

再次看看那些疫苗接种率为100%的小学。实际上，该州的一些小群体，例如将孩子送入特定品牌小学的家长，存在疫苗接种问题。约翰·温伯格会立即认出这种模式。疫苗怀疑论是小区域差异。这是社会流行病的第一课。

当我们观察传染性事件时，我们假设它的路径存在一些根本性的狂野和不受控制的因素。但洛杉矶银行抢劫疫情、沃特伯里与斯托的医疗实践模式以及瓦尔道夫家长的想法并没有什么狂野和不受控制的因素。无论是什么传染性信念将这些例子中的人们团结在一起，它都有纪律性，可以停留在他们社区的边界内。

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