Global Abortion Access After Roe
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在过去的三十年里，六十个国家已经扩大了获得堕胎服务的途径，将其作为维护孕产妇健康的基础。2022年美国最高法院推翻罗诉韦德案的裁决，使美国成为历史上第四个限制堕胎获取权的国家——全世界都对此密切关注。此后，一些国家加强了对堕胎服务的保护，而另一些国家则进一步限制堕胎。

奥尼克佩·奥沃拉比（古特马赫研究所国际研究主任） 帕蒂·斯科斯特（宾夕法尼亚大学生殖健康法律政策研究员兼顾问）

要查看剧集文字记录和节目笔记，请访问 https://www.cfr.org/podcasts/global-abortion-access-after-roe </context> <raw_text>0 在全球范围内，医学界普遍认为，获得安全堕胎和生殖保健服务能够挽救妇女的生命。世界各国都承认这一事实，并在过去三十年里扩大了对生殖健康服务的获取途径。然而，

然而，2022年，美国最高法院推翻了罗诉韦德案，取消了近50年来对堕胎服务的宪法保护，使美国成为仅有的四个收紧堕胎获取权的国家之一。而美国的做法至关重要。这一决定已经并且可能继续在其他国家引发行动，既有希望限制堕胎服务的国家，也有希望保护堕胎服务的国家。

我是加布里埃尔·塞拉，这是《这很重要》节目。今天，我们将探讨堕胎为何成为一个公共卫生问题，以及美国的法规如何在全球范围内发挥作用。公共卫生的目标是促进和保护所有个人和所有社区的健康。尽管堕胎通常被政治化，但重要的是要注意，堕胎是基本的医疗保健，与身体自主权以及公共卫生相关。

是奥尼克佩·奥拉比。她是一位医学流行病学家，也是古特马赫研究所的国际研究主任，该研究所是一个专注于生殖健康的科研和政策非政府组织。

当你想到生殖保健时，它应该是一种涵盖各个方面、满足所有人需求的保健。堕胎是一种全面的健康干预措施。如果生殖健康真的旨在确保完全的身心和社会福祉，而不仅仅是没有疾病，那么堕胎是我们应该为妇女提供的关键护理的一部分。那么生殖保健包括什么呢？

生殖保健包括获得产前服务、安全分娩和避孕措施，这些措施可以预防怀孕。像Plan B和宫内节育器这样的避孕药具经常与堕胎混淆。近年来，美国的一些立法者甚至试图在其州议会中禁止这些避孕方法。

生殖保健还包括合法和安全的堕胎，这与避孕不同。在过去的30年里，60多个国家已经放宽了堕胎法律。在过去的20年里，孕产妇死亡率下降了30%以上。

这有可能使世界走上实现联合国一项核心可持续发展目标的轨道，该目标旨在到2030年确保人人享有性健康和生殖健康服务。安全堕胎极其安全有效，并发症发生率非常非常低。

在适当的环境中，甚至当妇女服用药物进行堕胎时，正确的剂量，正确的处方，以及她能够获得医疗保健系统，它都极其有效。而当妇女无法获得安全的堕胎护理时，她们通常会寻求不安全的堕胎。堕胎已经持续了很多代。所以这并不像，好吧，她们无法获得，然后她们对此什么也不做。这就是我们掌握的所有数据显示的原因

在法律受到限制的国家和法律宽松的国家，堕胎率相当相似。唯一改变的是堕胎的过程，以及因此而改变的妇女的结局。

但据生殖权利中心的数据，全球40%的妇女生活在堕胎法律严格的国家。世界卫生组织估计，每年仍有39,000名妇女和女孩死于不安全堕胎的后果。

我们从拉丁美洲（包括墨西哥）和尼泊尔等已经放宽堕胎法律的国家获得的证据非常清楚地表明，当堕胎法律发生变化，更多妇女能够获得安全堕胎时，我们会看到一些最糟糕的结局有所减少。

不安全堕胎的后果。因此，出血、败血症、子宫穿孔，我们看到这些住院人数急剧下降。事实上，如果你查看来自东南亚的一些现有证据，他们通常会告诉你，你不会看到堕胎的严重并发症下降。你会看到孕产妇死亡率急剧下降，因为在许多情况下，不安全堕胎是孕产妇死亡的主要原因。

它们通常发生在最边缘化的群体中。当你能够增加获得安全堕胎的机会时，它基本上消除了一个很容易预防的孕产妇死亡原因。

由于堕胎受到高度污名化，许多妇女和医疗保健提供者不报告该手术，这使得数据有限。这导致一些专家认为，不安全堕胎造成的死亡和并发症被低估了。这一主题也可能在美国日益显现，在那里，一些州的妇女很快就会因承认堕胎而面临法律诉讼。

你能快速解释一下，为什么我们今天要讨论这个问题？美国堕胎政策的现状如何？近50年来，美国根据罗诉韦德案拥有受宪法保护的堕胎权。这是帕蒂·舒斯特。她在宾夕法尼亚大学教授全球堕胎法和生殖权利，并与世界卫生组织合作实施堕胎法。

围绕这一点有很多不同的轮廓，但基本上，在胎儿存活能力之前，堕胎在美国是合法的，无论你身处哪个州。还有很多其他的限制，但这是基本原则。最高法院自1973年以来一直表示，在胎儿存活能力之前有权选择堕胎。

这通常出现在怀孕的第22周到第24周之间。胎儿存活能力指的是妊娠是否预期会正常继续发展，以及胎儿是否可能在子宫外存活。

在2021年，即罗诉韦德案被推翻之前的最后一年，疾病控制与预防中心报告说，不到1%的美国堕胎发生在21周之后。胎儿存活能力的时间范围在世界各地有所不同，但许多国家与美国处于同一水平。

2022年，我们有了多布斯案的判决，美国最高法院从他们的宪法解释中取消了美国人的堕胎权。然后，这使得全国各州能够将堕胎定为非法。对最高法院推翻罗诉韦德案、取消宪法堕胎权的判决的实时反应。

将这一决定留给各州决定。阿利托写道，罗诉韦德案从判决之日起就与宪法背道而驰，现在是时候遵守宪法，并将堕胎问题交还给人民的民选代表了。从法律上讲，已经发生了大量的诉讼。最高法院审理了一起关于美国食品药品监督管理局批准堕胎药的案件。因此，在多布斯案判决之后，我们现在陷入了真正的法律泥潭，但全国各地的堕胎合法性范围很广。

美国的堕胎获取权与全球相比如何？我们的政策是否如此独特？还有人有类似的政策吗？

我们真正成为异常值的地方在于观察趋势。在全球范围内，我们已经看到放宽堕胎限制、采取措施使堕胎更容易获得、使更多堕胎合法化的巨大、不可否认的趋势，而包括美国在内的一小部分国家则使他们的堕胎法律更加严格。除了美国之外，尼加拉瓜、萨尔瓦多和波兰也减少了堕胎获取权。

但特别是对于尼加拉瓜和萨尔瓦多，我们可以看到专制主义的兴起。我们开始了解限制性堕胎法律、限制妇女权利、限制性别平等以及与专制主义之间的联系。我还认为，将美国在堕胎方面的倒退置于世界背景下

真正揭示了专制主义的危险，虽然不会说得太远，但这正在美国发生。当我们看到自己与尼加拉瓜、萨尔瓦多（它们也拥有压制性政府）为伍时，我们可以看到，在想要收回妇女权利、收回堕胎权利以及建立拥有巨大权力的政府之间存在非常明显的联系。

美国当然是全球领先的民主国家，在全球卫生工作中发挥着巨大的作用。美国每年拨款130亿美元用于全球卫生，这意味着美国可以决定资金流向何处，包括一个名为PEPFAR的项目。

PEPFAR是用于抗击全球艾滋病危机的资金。它实际上是乔治·W·布什总统的一个项目，旨在促进艾滋病毒治疗，降低艾滋病毒感染率。因此，PEPFAR在降低全球艾滋病毒传播和艾滋病感染率方面取得了成功，并且实际上是美国向非洲、亚洲和拉丁美洲的国家提供的最大一部分全球卫生资金。

然而，自70年代罗诉韦德案之后，美国就一直奉行反堕胎的全球卫生政策。美国限制其资金，规定任何美国的对外援助都不能用于堕胎。但多布斯案的判决确实更加明确地表明，美国非常反对全世界的堕胎。♪

有两项主要的政策限制美国用于海外堕胎的资金。首先是赫尔姆斯修正案，该修正案禁止使用美国援助支付堕胎、堕胎研究或堕胎游说费用。它于1973年由国会通过，之后由理查德·尼克松总统签署。

第二个是全球禁令规则，通常被称为墨西哥城政策，它比赫尔姆斯修正案更进一步，要求外国非政府组织证明它们不会将堕胎作为一种计划生育方法来进行或积极推广。罗纳德·里根总统于1985年实施了这项规则，以防止接受美国全球卫生资金的组织将任何外国援助资金用于与堕胎相关的目的。

自此以后的每一位共和党总统都支持全球禁令规则。每一位民主党总统都撤销了这项规则。这种模式还在继续。唐纳德·特朗普总统上任后的首批行动之一就是恢复和扩大全球禁令规则。乔·拜登总统上任后不久就撤销了这些政策。

因此，美国向世界各地低收入和中等收入国家提供的资金，赫尔姆斯修正案规定，这些资金都不能用于堕胎。因此，例如，在埃塞俄比亚（美国对外援助的主要接受国）等国家，堕胎是合法的。美国为各种生殖健康项目提供了大量资金。

但这些资金都不能用于堕胎。结果不仅减少了堕胎资金的可获得性，而且还使堕胎蒙羞。堕胎与其他医疗保健服务不同。因此，虽然美国在促进生殖健康方面发挥了重要作用，但从堕胎权利的角度来看，它始终存在问题。赫尔姆斯修正案确实传递了这一信息。

其他政府是否像美国那样因为赫尔姆斯修正案或全球禁令规则而限制用于堕胎的外国援助资金？不，事实上，我们是唯一一个对堕胎资金有明确限制的捐助国政府。这并不是说每个政府都资助堕胎。一些政府可能有其他优先事项，但我们是唯一一个限制堕胎资金的国家。这一点很重要，因为正如我提到的，美国是

世界上最大的生殖健康捐助国。因此，通过剔除堕胎（当然是生殖健康的关键组成部分），不仅会影响项目，还会加剧堕胎的污名，并给人留下堕胎是另一回事的印象，而实际上它是生殖保健的重要组成部分。休息一下，我们稍后回来。

你是否曾经觉得新闻里没有什么新鲜事？你知道你周围的世界正在发生紧急的事情，但你听到的只是噪音。这就是我们制作《下一步》的原因。我们的目标是向你讲述你以前从未听说过的故事，或者是你认为自己已经了解的故事的另一面。我是玛丽·哈里斯，《下一步》节目的主持人。我喜欢我的工作，因为它帮助我理清新闻的噪音。

然后我把它带给你。我们可以一起弄清楚下一步是什么。美国对其他国家的堕胎政策有多大的影响力？不可否认的是，美国在许多方面都极具影响力，包括美国法院的判决方式，

罗诉韦德案的判决是基于几十年前罗诉韦德案之前的法律先例，但基本上说，生殖权利与隐私有关，与怀孕期间某人决定对自己做什么有关。

这是一个真正新颖的论点，但我们已经看到它渗透到其他地方，包括国际人权法，联合国负责监督公民权利和政治权利条约的委员会开始将堕胎视为隐私权问题。其他国家是否利用多布斯案来强制执行他们自己的堕胎禁令？

我们已经看到，美国的影响力确实很大，因为自2022年最高法院多布斯案判决推翻罗诉韦德案以来，我们已经开始看到全球范围内的连锁反应。多布斯案的判决已被引用在多项其他倒退性法律中，包括乌干达的反LGBTQI法律，以及尼日利亚试图在拉各斯州撤销安全堕胎法。

它还在肯尼亚法院被引用为不推动其更宽松的堕胎法的理由，因为当多布斯案被废除时，他们说，如果美国倒退了，他们做出了错误的决定，我们为什么要取得进步？因此，美国关于堕胎的决定的影响正在影响全球各国，并使人们能够做出真正影响全世界妇女和女孩人权的决定。

让我问你这个问题。外国法律可以用美国法律作为依据吗？

法官和法官们可以而且经常会参考其他法院在决定法律时的做法。他们亲眼看到了在起草立法时的情况。当有人起草立法时，他们可能会说，好吧，美国是怎么做的？因此，立法者可能会非常故意地在世界各地寻找，你知道，我扮演过这个角色。我们如何起草堕胎法？好吧，让我们看看其他国家是如何做的。法官们也明确或不明确地这样做。

因此，这并不罕见，但要真正直接引用它并以那种有力的方式使用相同的分析当然是不寻常的。因此，也许公平地说，像多布斯案这样的判决至少对世界各地试图阻止在其本国获取堕胎的领导人来说在政治上是有用的。

是的，这相当于为压制性政权提供了一个非常有影响力的工具。关于它的非法律影响方面，当你将堕胎定为犯罪时，你实际上是在给它贴上污名。你是在说这件事是犯罪行为。因此，美国现在已经表示，好吧，我们将允许将堕胎定为犯罪，这确实有助于将其视为不好的事情。当你给它贴上污名时，你会将拥有它的人视为坏人，即使它完全普遍。通常是妇女进行堕胎。

但并非所有国家都利用多布斯案来限制堕胎。在一些国家，多布斯案产生了相反的效果，法律成为确立堕胎保护的动力。我必须告诉你，我认为这是一个巨大的倒退。来自美国的判决是一次攻击。

对妇女自由的攻击，坦率地说，是对每个人的自由和权利的攻击。法国在历史性举动中成为唯一一个将堕胎作为宪法权利予以保障的国家。这项自由保障了在欧盟基本权利宪章中自愿终止妊娠的权利。

堕胎在法国之前是合法的，但在这里他们说，好吧，让我们修改宪法，将堕胎作为一项权利。因此，我们看到美国各州出现了同样的投票情况，当给一个州的人口机会投票决定堕胎的合宪性时，即使我认为堪萨斯州是第一个，即使在比较保守的州，我们也看到民众投票支持堕胎权利。

支持堕胎权利。这发生在法国，并受到多布斯案的激励。我认为多布斯案确实使堕胎问题摆在了首位，并且真正认识到我们不想倒退。这种对获得堕胎的支持的连锁反应也延伸到获得生殖保健方面，堕胎药和宫内节育器以及Plan B等避孕药具正成为妇女更广泛的选择。

有一些事情使堕胎护理更安全了。我指的是药物流产药。因此，自从米索前列醇和米非司酮（一种经常用于自行管理药物流产的组合）的研发和上市以来，

许多妇女更容易获得安全的堕胎。在许多国家，进行所谓的任务转移或任务分担也更容易，这意味着将堕胎护理从仅由医生或妇产科医生负责，

并允许中级或其他工作人员（包括护士助产士和医师助理）提供这种护理。重要的是要认识到，任务分担，特别是随着药物流产药的出现，有可能为许多妇女扩大获取途径，无论是自行管理还是与提供者合作，并真正使全球堕胎更安全。

即使在洪都拉斯（世界上堕胎法最严厉的国家之一）等国家，在非堕胎相关的生殖保健的非刑事化方面也存在动力。今年3月，洪都拉斯总统西奥马拉·卡斯特罗签署了一项行政命令，结束了该国对Plan B等紧急避孕药的使用和销售禁令。你认为我们会继续看到多布斯案的连锁反应吗？

我认为会的。我认为我们可能会继续看到多布斯案的连锁反应，因为美国已经确立了自己是一个在政治上非常有影响力的国家，它也是许多国家的最大发展资金捐助国之一。

它资助许多孕产妇和生殖健康项目。正如我们过去所看到的那样，每次我们的政策领域发生一些事情时，都会影响直接资助的国家获得的资金。但除了他们获得的直接资金之外，它还会影响政策环境。

多布斯案的影响很可能会在所有低收入和中等收入国家中感受到，但许多国家正处于选举时期，因此他们正在改变政府。我们希望多布斯案的判决不会助长保守派政府试图撤销已经取得的立法进展的气焰。

今年11月，关于堕胎的看似具有争议性的选择将在许多美国选民的心目中占据重要地位。大约十几个州今年秋天可能会出现与堕胎相关的投票项目，而这一问题促使选民在2022年大量涌现。许多分析人士认为，这可能是一个决定2024年大选的问题。但这场大选的赌注远不止美国边境。2024年大选对这些问题有什么影响？

是的，当然，从政策角度来看，全球禁令规则是真正令人担忧的直接问题。我们已经看到，当全球禁令规则生效时，各组织确实会回避任何类型的堕胎工作。有一些例子表明，在全球禁令规则下，为争取放宽堕胎法律而努力的联盟已经缩小，因为

不允许各组织参与关于堕胎的倡导工作。因此，我们预计这将是共和党、特朗普政府的首批行动之一。但也要考虑任命法官，

可能任命法官。在这里，我们可以看到性别平等、LGBTQ权利、堕胎权利之间的联系，所有这些权利，我们所有的权利，我们每一个人的权利，当我们展望下一次选举时，都面临真正的风险。

大多数妇产科医生表示，罗诉韦德案被推翻恶化了他们处理妊娠相关紧急情况的能力。他们中的大多数人表示，他们在就患者护理做出决定时担心自己的法律风险。

如果医生无法根据法律限制提供必要的护理，这可能会危及许多妇女的生命。这令人恐惧，尤其是在美国，每四个妇女中就有一个预计会在她们的一生中进行堕胎。

美国如何看待堕胎获取权对全球都有影响，随着美国大选临近，美国前进的方向可能会影响未来几年全球生殖权利和服务提供的轨迹。本学期的实习生非常出色，我们祝愿他们在未来的工作中一切顺利。因此，按照传统，他们将为我们朗读出来。

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