第69期-多么痛的领悟！年轻人的痛风作死真相~！
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哈喽大家好欢迎收听晚平北路 600 号我是 Jerry 那最近又到年关了大家也都在忙着参加各种饭局就免不了要大吃大喝那期间我们也会讨论各自的健康问题因为感觉也人到中年了

我说我们朋友都会拿出体检报告然后说帮我看一下我这个数值有没有问题然后就发现高尿酸的朋友真的非常多就包括我自己我今年的体检的尿酸值也是落在了临界点正常是好像是在 420 以下吧我们落在了 400 到 410 之间

所以虽然没有通风发作但是我心里看到这个数值的时候还是咯噔了一下因为它提示我在这个正常范围的上限了所以现在我觉得大家的生活水平都越来越高了就是高尿酸和通风的发病率也越来越高相比之下就大众对这类疾病的认知还是非常欠缺的所以今天也是邀请到了普陀区中心医院风势免疫科的贺雪老师来和我们一起聊一聊高尿酸血症和通风请贺老师和我们招呼吧

大家好,我是来自普陀区中心医院风湿科的小贺医生我就想问小贺医生,我觉得我自己饮食上面其实还算比较清淡的也不是很爱吃海鲜和啤酒这些高漂龄的食物那为什么这个尿酸还是会落在了正常偏高的这个位置呢?

那 Jerry 你是不是平时下班会去健身呢对我有在练那个 crossfit 就是这种比较有爆发力的健身的运动那所以呢就引出来其实呢在健身的人群当中有很多人都会出现尿酸偏高的情况

为什么会这样这个就是从几个方面来讲首先我觉得我观察到的现象就是我的健身房里面我的健身教练们大概有半数甚至以上都是会有胰酸血症或者是痛风或者是肾结石的情况

那我也是做了一点调查包括一些文献的研究然后就是发现啊首先我们健身的这些人他们在饮食上面会有一些健身的习惯他可能会喜欢吃一些高蛋白的饮食大家饮食比较不那么的均衡就喝蛋白粉喝蛋白粉对就极端的其实喝蛋白粉有些人说我不喝蛋白粉但他其实蛋白质摄入过多他也是会影响尿酸代谢的

再就是呢它的活动量比较大那么活动量大呢它的出汗量就会比较多那我们知道这个尿酸它其实是通过尿液排出的它之所以称作尿酸是有一定原因的对那健身的人他出汗很多他尿液相对就会少对所以他这个尿酸排泄的这个次数是不是就少了那排泄量就少了

尿酸不能通过汗液排泄出去对 是的它就是主要是要通过肾脏的代谢这个途径通过尿液排除那么再就还有一点就是有一些人他可能单次的运动强度过大就比如说你有一次可能觉得我今天很行那你运动量过大就会觉得我第二天浑身很酸痛那这个时候就说明我们体内的乳酸分解过多了那乳酸跟尿酸它其实会有一定的竞争排泄途径的关系

对所以他就抢了人家的通道那么尿酸的排泄呢也会受到障碍所以这几个原因对导致我们健身人群很多尿酸其实都超过正常值那我反思一下我觉得我自己应该是属于出汗比较多然后可能喝水又有点少了对有时候想不起来喝水对有时候

可能也不觉得口渴就不喝都不是好习惯不能觉得口渴了再喝水每天喝水应该有点规划明白小何医生请问你临床上面见到的最多的引起高粱酸血症的原因大概是什么

现在其实我们来就是就诊的很多人我们其实最先问的还是饮食对吧我们他发了痛风之后我们会先问你这之前吃了什么喝了什么对吧我们现在比较了解到的一些痛风套餐就是啤酒海鲜对吧这是我们比较常问的问他有没有吃了一些像什么生蚝呀海带呀这些海鲜类的东西其实是会影响尿酸身高的

再就是酒精就我们前面说的啤酒大家都知道啤酒其实它瓢林含量是很高的那是不是其他酒就可以喝了呢也不是的其他的酒也会干扰尿酸的代谢对所以这个刚刚说的高瓢磷饮食还有些像动物内脏啊肉汤啊这些其他上网查很多高瓢磷饮食都是会影响的嗯

那我觉得很多年轻人现在其实大家也都在养生了都吃的很清淡大家也不吃这些高排量的食物像我我也不喝啤酒也不吃海鲜然后

为什么还是会高对那就是也是现在的一个年轻人当中的一个现象吧因为我们有很多身边有很多年轻人像我刚刚说的健身的他会每天吃的是就是那种蔬菜和那种肉类但是他旁边都会放一杯奶茶

就是现在年轻人基本上每天早上不是咖啡就是奶茶现在不喝奶茶喝果茶了果茶对就是这种对有的人说我不喝奶茶的医生我都喝果汁对果汁也是果糖也是不行的然后这就提到就是说其实果糖也是非常影响我们尿酸代谢的

那我喝代糖的就比如说我就是选的那个零卡糖零卡糖这个有争议我们还是建议你喝水对就是喝水跟喝糖水其实有区别的这个糖包括这糖和其他的代糖类的都不建议

每天反正你可能偶尔喝一次可以但是每天当水喝肯定不行对对对是的就是有些人他说医生跟我说我每天要喝 2000 毫升的水那我喝了这个果汁它主要成分第一位就是水那也是不行的但这个你想你要喝 2000 毫升的水就是果汁的这种水的话你想你要摄入多少的糖分对吧这个糖分它其实也是需要我们人体去代谢的而且它会升高我们的血糖

升高我们血糖之后呢它就会造成我们细胞的这种代谢增快它的破坏就加快了核酸的分解也加快了尿酸生成就更多了而且这种糖分它会减就是让我们这个胰岛水平啊什么慢慢的就变得不那么敏感了你一直处于高糖的状态嘛

就是它不仅让你的尿酸生成更多然后时间长了还会让你尿酸代谢的途径变差那么所以时间长了也是会发痛风的所以控糖还是很重要的对的对的在高尿酸血症当中也是很重要的嗯

我亲戚然后我哥其实就是他有高尿酸血症和痛风他就是生活习惯比较差就把冰红茶当水喝他一天要喝两桶那个一升庄的那个冰红茶这下找到原因了对然后他就而且他还不管理自己的尿酸水平他就每次通风发作了他才去医院挂水

那这种我们见太多了就是我就发现好像男性对自己的这个健康问题好像都尤其不太关注对这就是为什么其实高浆酸血症包括痛风其实男性的发病率远远高于女性对

对吧一方面就是原因就是因为男性他的生活习惯没有我们女性那么好对我觉得明显觉得男性对自己健康的关注度没有女性那么高对压力也比较大这实话实说就是说现在很多年轻的男性工作压力大然后加上熬夜熬夜其实也是会影响代谢的对不对

然后再上你刚刚说的每天这个果茶果汁不离手然后而且呢为什么说男性的这个发病率比我们女性高呢就是我们女性其实先天也有一定的优势我们女性呢是有雌激素保护的所以你看绝经前女性发痛风的非常非常的少除非他有一些就是可能有点基因的问题大部分女性发痛风都是在绝经以后

既然讲到基因的问题了我好像听说决定尿酸水平高低的还是主要是基因问题如果你家里面遗传有痛风你可能大概率也是会得痛风是这样吗对这个说法其实我也有听到过就是网上有的人说其实痛风是遗传病为什么他会有这种言论呢就是其实在一定程度上讲血尿酸水平的高低它真的是有点先天禀赋的对

有的朋友呢他其实会有一些遗传的因素在他先天的基因呢可能会有点突变导致我们肾脏啊他对尿酸的这个排泄的功能啊是会有点影响的对所以他这个尿酸就排泄不出去会在体内聚集

还有一部分的朋友呢他是尿酸生成过多有一种就是比较罕见的遗传性的疾病就是叫次黄瓢磷鸟瓢磷磷酸核糖转移酶缺乏症很长对吧是个罕见病对他是个罕见病那其实就是这个次黄瓢磷我们就讲说他这个酶就是我们瓢磷代谢的酶他先天是缺乏的

你想他先天缺乏呢他就会造成我们这个瓢磷代谢补救合成的途径受损他这个瓢磷分解啊增强了以后尿酸生成就多了简单来说就是这部分人他尿酸的生成会比我们其他的人要多先天就比别人多比别人多对

但是代谢又没比别人强对是的这个就是可以举个例子就是像我们每个人啊其实酒量都是不一样的对吧有的人他天生就很能喝怎么喝好像千杯不醉那这些人呢其实体内就是还有一些比较多的以唇托星眉以唇托星眉但是有的人他就是不能喝喝一点就会说我这个不舒服脸红心跳的这些人他可能就是先天的这部分的眉特别少

而且我们亚洲的人群当中有 50%的人他这种霉都是不多的所以有些人就是就是缺乏这种霉他就不能喝酒那么我们肛交酸血症其实是类似的有些人呢他就缺乏了这个雌黄瓢磷这个霉有些人是因为代谢先天的这个基因的突变导致代谢变差那么这些人都是有一点呃

基因因素引起的高尿酸血症那这部分高尿酸血症是具有遗传倾向的那是不是意味着如果我没有这个高尿酸血症的遗传倾向就可以

大吃特吃的那肯定也是不行的那我们就讲就说虽然说我们说很大程度上 80%其实跟代谢是有关的但是那 20%的后天的因素也是非常重要的对有很多人大部分的人其实我觉得现在还是跟你是有关系的就我们刚刚讲的一些这个

高糖高脂高蛋白对现在对这个饮食的认识也是慢慢的增多了对像以前我们就是以为酒这种现在知道其实糖也是影响很大的明白我之前看到一个流行病学调查好像是南方的痛风的患者好像相对多一些对的说南方的就是痛风的人群它的发病率只是在 9.1%然后北方大概是在 3%左右

那为什么会形成这种差别呢地域差别我觉得一方面可能跟他们的饮食习惯是有关系的因为南方人大家都知道喜欢煲汤广东人爱煲汤广东人吐糊米还特别多就是广东人这个煲汤的习惯其实汤里面像我们刚刚说的如果是肉汤或者甚至很多蔬菜也是瓢利含量蛮高的它都是容易水的

就是它这个溶于水的瓢磷在汤里面你摄入的就肯定会比更多一点不知不觉还觉得喝汤很健康对瓢磷就摄入过量了对所以我们在治疗上会建议大家就是把肉焯了水再吃哦这样会好很多这样会好很多它溶于水嘛哦再就是南方的气候比较潮湿这种潮湿的环境也有可能会导致它这个痛风关节痛的这种程度加重嗯

我们一直讲高尿酸跟痛风就也想跟大家科普一下就是高尿酸跟痛风到底是什么样的关系这个痛风到底是怎么来的

对就是有一些小伙伴呢他像你前面那个体检报告大厦他就是长期处于一个尿酸偏高的情况但他没有发痛风对很多人都这样对他就是我们叫无症状高尿酸血症这些人呢他就是体内的尿酸的含量一直是偏高的但他没有发作过痛风那么有些人呢他其实就是说我尿酸其实就高那么一点点但是我就发痛风了对吧对对对

这个其实就是尿酸它怎么运行的一个关系就是尿酸其实它是随着我们的代谢之后它其实是随着我们血液然后运行到肾脏然后再经过尿液排出去的那么在血液运行的过程当中它就如果浓度过高它就容易吸出衔接在我们的关节像我们大脚趾这个位置是比较高发的位置一个是它可能穿鞋子会挤到位置比较低

痛风就经常发生在我们的脚上在就是一些比方说受伤的地方以前有炎症刺激的地方在皮肤比较薄的地方所以耳廓容易发出痛风其实我们很多痛风的人他会发在耳朵上有痛风时那他就是因为浓度过高了他吸出然后沉积在这里了对吧他沉积在这里之后呢其实我们用显微镜去看尿酸的这个结晶它每一个都像一个针一样的

腰带炎结晶的它的形态是一个一个小针我知道其实有点像水晶的那种感觉一个晶体的八面形的那种感觉插出来的这个我也会放一张图在我们修诺的当中是一个通风患者的他的一个结晶石的一个显微镜的一个情况大家也可以了解一下

就我觉得感觉就好像是说小时候我们做化学实验你把那个盐一直放到水里面它溶不掉了就变成那个结晶它溶不掉了它不仅吸出来它还会变成那种尖尖的结晶对可以给大家直观的看一下这个然后这个结晶呢它沉积在我们的这个局部人体就会识别它是一物

然后就可能会引起炎症反应就会发生红肿瘤痛风就发生了那我之前看了一部动漫就是工作细胞不知道大家有没有看当中就有讲到痛风的那一集动画片当中他是说的痛风跟免疫系统其实有密切的关系是吗其实也是可以这样讲的

因为痛风的发作它其实跟我们免疫紊乱也是有一点关系的一方面就是我们这个尿酸盐它反正它是多了嘛它沉积在关节的时候呢它就会激活我们的免疫系统然后免疫系统识别了这个这是属于一个外来的有害物质然后它就要去发动巨石细胞去吞噬这个外来的东西这个过程当中呢它就会释放非常多的炎症介质比如说像我们的白结素肿瘤化石因子

这些炎症介质呢就会导致我们关节局部的炎症反应那这个反应呢就会表现为关节的红肿热痛那就是我们痛风发生的这样一个表现所以其实也是相当于是免疫介绍的一个痛风发作炎症反应然后导致的痛风发作那我就要回到一开始的话题了就是很多朋友嗯

包括我自己我就觉得自己担心自己因为高尿酸嘛就尿酸水平稍微偏高一点点但是他从来没有通风发作过嗯

除了痛风之外那高尿酸血症可能还会带来其他的什么危害吗嗯那危害太多了其实我们有的时候会讲啊人体让你痛风发作它其实是一种报警提醒你提醒你对它是一种警报方式告诉你哎你的尿酸过高了也不一定就是坏事我们要辩证的去看待这个问题对那其实呢呃

是不是说这个尿酸水平长期偏高但是没有发过痛风的小伙伴就能够高枕无忧了呢那肯定也不是的就是像我们钢钢酸血症其实办法的其他的危害还是很多的比如说像慢性肾病在我们慢性肾脏病的人群当中啊钢钢酸血热的人群占到 36%的 50%等于将近一半的这个慢性生命的患者他都是之前有钢钢酸血症的对

那像高尿酸血症呢和我们高血压呀心血管疾病呀糖尿病包括一些代谢综合症等等这些疾病发生的风险都是有直接关系的像尿酸呢每升高一毫克每分升呢我们的高血压的患病率就升高 13%到 15%这个还挺吓人的对的对的

然后我们的心脑血管疾病也是会显著升高的我们糖尿病的这个发病率呢会升高 6%代谢综合症的发病率呢会升高 5%男性是 5%女性是 9%

这个女性还稍微高一点男性扳回一只对对是的有吧那所以说呢除了我们说的通风性关节炎其实对我们内脏系统的影响其实是更为严重的而且更为隐形像我们之前就有一个通风的患者吧他其实到我这里来呢通风已经有一个年头大概有个七八年他前面啊尿酸水平一直都很高生活习惯也不是很好尿酸一直在就是七八百那么高但他们

但他没有发过痛风但他反复发心梗就他装了很多次的支架对所以就是说其实表现在其他系统的危害更大更危及生命那是为什么他会这么显著的影响他其他系统的这些比如说为什么会导致他心血管系统的这个风险的发病率会显著的提高呢嗯

就是像我们刚刚讲的这个尿酸呢它其实是随着我们血液系统运行的嘛在运行过程当中呢它这个过量以后呢它可能会沉积在我们的关节等处那它能够沉积在我们的关节等处它同样也能够沉积在我们的血管壁上

沉积在我们的肾脏当中那它的这个沉积呢会激发小的血管内皮的炎症形成小的这种血管的血栓像我们心血管系统你想有些长期的这个小的血栓的形成长期血管的炎症它就会导致我们这个加速呃

动脉专一化的这个过程所以呢它就容易发生这种怪心病啊情梗啊这些风险所以这个是个一连串像个大咖蟹一样的对你刚叫出来就会下面临起一系列的并发症对你想它血液是全身运行的嘛发生在脚上呢只是一种那你沉积在肾脏当中影响了我们肾脏的一些功能它可能会导致我们肾小管的萎缩肾间支的纤维化包括它可能沉积在我们肾脏当中形成一些尿酸盐的结石

肾结石也有可能是尿酸炎解释也可能是高尿酸血症导致的所以

所以严重的话就会梗阻会积水就会引起肾脏功能的减退明白我其实之前我也是做了一些功课就是我就查到了一些数据就是除了因为刚才小赫医生也提到了这个尿酸会影响我们的血管内皮我正好也是看到了相关的门线就是说如果你是高尿酸血症的话男性就要注意听了你患那个勃起功能障碍的这个患病率相比正常的

正常的血尿酸水平的男性会风险增加 2.1 倍那还是太糟糕了对还是挺吓人的哦你就说他这个其实还真的是我的知识盲区对因为也是好像他也是说因为会那个你的就是你的海绵体也是血管内皮嘛就是你充血的功能会受到障碍

这个点其实我觉得应该引起广大男性的警惕对就你跟他说其他的对你不经意会脚疼对你可能还会不止还会不行像我们刚刚讲到的对这个一些比较严重的情况像心脏血管心血管的疾病包括肾脏你说肾功能不行也不行对吧就轻轻的

然后你说那个那方面不行包括它还会影响我们胰岛功能的一些抵抗糖尿病可能也会对也会增加我们患二线糖尿病的风险那前面感觉讲了好多就感觉这个尿酸好像是个坏东西一样是不是尿酸水平一定就是越低越好呢

对就是大家可能就是会走极端就是说我这尿酸高了不好那我尿酸我就不要了那也不行存在即合理尿酸在我们体内呢其实是具有一定的生理功能的它是我们体内当中啊非常重要的抗氧化剂说到抗氧化其实这个大家都很熟悉啊我们女性这抗衰这个都讲抗氧化嘛

它能够清除我们体内的一些自由基防止细胞功能受损还能维持血压的稳定那么有研究显示啊就是在我们很多像帕金森啊阿尔茨海默症的患者当中就是这些神经系统疾病的患者当中啊他们尿酸水平都是偏低的所以可能这个尿酸水平过低与这些疾病发生相关可能这个尿酸有一定的神经保护作用就是它能够嗯

帮助这个我们神经的代谢恢复什么这些因为我之前也是看了一篇文献就是说

好像是在 Lancet 上面发的就是讲他用尿酸来治疗脑梗后的这个肢体功能障碍就是脑梗急性期他用尿酸来治疗看他是不是有因为我之前有研究发现他有神经保护功能好像虽然最后没有做出来阳性结果但是他既然能想到这个方向就说明肯定还是有一些作用对然后我也是最近听说双向情感障碍的患者他在狂躁期的时候他的血尿酸水平是会偏高的

就是只是盲取了便可能的原因就是可能这段时间它狂躁期的时候它代谢会加快那就是细胞的这种增持这种破坏变快了对凋零多了对那反过来抑郁的患者他可能尿酸水平也是偏低的对可能他活动少了那我们岂不是如果尿酸过低可能会抑郁

这个就是不知道诞生剂还是寄生弹的问题了对所以这个尿酸水平总的来说也不是说要越低越好它还是我有一些我们基础的功能在的需要让它待在一个正常的范围内那除了这个神经保护的功能好像尿酸我听说好像还有抗衰的功能是不是

对因为它是抗氧化剂嘛其实我们刚刚讲说那个在神经保护功能当中像我们很多脑梗后的患者我们会建议他用一些这个清除氧自由基的药物对吧其实像尿酸它能够防止这些也就是这方面那么你说抗衰这个我也不是很确定嗯

这个要有待于进一步研究了嗯抗衰我觉得也是基于就是抗氧化的这个作用它可以提出来有可能有但是肯定也不是说这个抗衰我觉得它也是要在一个正常的范围内就比如说你尿酸太高了你可能也抗不了衰它可能也增加那个阴性因子的释放对吧所以我觉得这个大家只要尿酸水平在正常范围内就是都是

就是可能是对我们这个永保青春最好的选择对对那说到这里想考考你啊你知道钢钓酸血症日是哪天吗不知道钢钓酸血症日呢是 4 月 20 日对为什么是 420 呢

因为那个正常的值是 420 对对对所以呢其实就是来科普一下其实每年的 4 月 20 日是高尿酸血针日那这个时间的选择呢其实也就是提醒大家我们这个尿酸值呢最好是在 420 微摩尔毫米收每日以内那是不是我们这期节目要放在 4 月 20 号上比较好今天录早了 4 月 20 号可以

可以再来一期我们刚刚也讲说它不是越低越好的所以我们临床上面是建议大家尿酸要维持在 180 微摩尔每摄每以上如果已经形成痛风时的小伙伴我们是建议他的尿酸降到 360 以下的大概最好是在 300 左右

那讲到最好讲到这个话题又讲到这个通风时了有些小伙伴他可能就会说有时候我尿酸水平也不高就为什么通风还是发作了对对对这种人很多啊有很多人他就是去就诊的时候啊脚疼对吧然后一查尿酸不高呀就 200 多甚至可能 300 多这种的为什么我就会发通风的

对不公平对不公平对这就会到就是我前面其实也提到取尿酸它有时候通风发作的时候啊尿酸水平真的不一定就很高那为什么不高呢为什么不高你猜是为什么

不知道呀不然我就做服务士科医生了对有很多人都有这个疑惑比如说我不高呀那其实就是说我们刚刚讲尿酸高尿酸血症之所以会发痛风其实是因为尿酸炎解禁它沉积在了我们关节它刺激了我们关节引发了我们这个免疫紊乱炎症反应才导致的这关节的红肿热痛那所以呢它在痛风急性发作的过程当中它

可能会体内的血尿酸水平它分布的不那么均匀它尿酸都吸出来了都沉积在关节了导致你血尿酸水平是短暂的正常了或者是更低了就看起来你是低了总体总量你还是相比正常还是高了对 总量还是高的它已经饱和到就是说沉积在你的关节等处了这个时候你急性发作去查尿酸并不是你的巅峰状态

所以这个时候我们不建议你降尿酸为什么就是讲没有降过尿酸的小伙伴这其实讲到我临床的经验最近真的遇到太多这种情况了就是像你哥这种就平时完全不 care 他的尿酸对平时完全不管然后也不慢性的治疗药物都不上的降尿酸治疗都不上的然后他急性一发作了然后他有些人他手上是有降尿酸药的

它不是反复发痛风吗它有加上算药它平时都放在那里尘封着然后一发作它啪啪拿出来吃

这个时候你想你的尿酸已经波动很大了在关节里你再去浇尿酸那么你这个溶解出来的这个尿酸就更多了就痛风发得更厉害了对所以很多人他说为什么我在家里面吃药也吃不好这药真没有用然后他才知道来来这个就诊了所以我问病史的过程当中有很多的人你就问他你说你痛风发作吃药了吗我吃了我吃了痛风的药什么药呢就是浇尿酸的药对

然后吃了以后更严重对的对的就是你长期不吃酸酸的药的人群通发度的时候我们不建议你再去吃酸酸的药导致这个尿酸水平这个更低然后你吸收更多更疼原来是这样这个我还真的没有想到过对的那么

就是我刚刚讲回来就是讲到就是刚刚为什么他尿酸不高对吧一部分是因为他发作的时候就是吸出来了血尿酸不高了还有一部分人他可能平时这个尿酸就是药高不高的这种状态临界值对但是他其实也是在缓慢的吸出一些晶体但他没有到这个严正的程度对吧然后有一些外在的因素就导致了他的这个发作比如说外伤

你这个这个地方本身可能只有通风时要吸不吸的他一个外伤啊炎症反应线出来炎症反应出来了以后然后这个嗯要算炎在一餐盒啊就通风这个位置通风就发作了但是要寒冷啊嗯

包括潮湿的环境啊这些也会导致我们局部的血液循环不畅然后呢这个尿酸盐它这个在温度比较低的这个地方它就容易吸出来所以冬天的痛风发作率会高一些对所以我们要说这个关节要保暖你不保暖它还会发痛风呢对的那还有一些人就是说他平时这个尿酸水平比较高然后呢吃这个尿酸药吃的太猛了他就一下子降得很低降得很低之后呢这个尿酸本来

本来是很稳定的在这里我也没有招惹免疫系统我就稳定的待在你这个关节的地方然后一下子这个尿酸水平很低的就召唤了你这个局部的这个尿酸液解经再溶到血液里面它就松解了它松解了它要溶不溶的状态就是刺激周围的软组织它就也发通风了

那痛风还挺惨的就是你也不能你高的时候吧你还不能急着把它降下来对你还不能降太快降太快我们讲就会有溶经痛对你这个过快的它只能少量的让它去溶然后你免疫系统不知不觉你就好了对你要是特别快的话免疫系统一识别到你就明白了还要欺骗免疫系统

要慢一点继续渐进那现在痛风目前临床上面主要是怎么治疗的呢就是比如说我如果有痛风使了需要手术盘拿掉吗嗯

特别严重的那种老的痛风湿是可以关节镜手术清除的这样好得比较快因为你想那么大的痛风湿你这个要靠药物去就是血液慢慢搬运这个真的是很慢的但大部分我们是建议就是内科治疗的因为肛腰酸血症它其实是一种全身的代谢性的疾病对它并不只是你这个关节这一个问题

包括我们刚刚讲说手术拿掉手术拿掉之后也要吃药的因为血尿酸水平要降下来嘛

所以目前主要的就是根源还是一个降尿酸的治疗那么长期的这个降尿酸的治疗呢才是这个控制通风发作的一个基础包括我们现在常用的一些降尿酸的药物大家比较了解到的我们现在这个三大的药物包括比飘醇包括本修马龙菲布斯他就是我们常用的药物对这个是讲降尿酸治疗的那刚刚我说的这种急性发作时候应该怎么治疗呢

就急性发作的时候其实是已经是免疫系统参与的炎症反应了这个时候其实我们要抗炎对所以在急性发作的时候我们并不是急于钙酸钙酸的就这个时候你就先放放钙酸钙这个事先抗炎抗炎的话我们比较常用的就是一些像非载体抗炎药布洛芬什么就对布洛芬洛普洛芬戴芬这些各种各样的这种非载体抗炎药是优选其实还有那个秋水仙解嗯

我知道秋水仙茧也是促进尿液排泄的它其实是个抗炎症反应的是抗炎的免疫之剂它是个痛风的老药但是这个药很多人不会吃

它的说明书上面是让你比如说起始剂量应该五毫克一毫克然后每两个小时吃一粒每两个小时吃一粒一直吃到你好复杂但是就是有的人一天能吃到五粒就吃到自己肝功能不全就肝功能衰竭对 秋水前减这个药物副作用非常大因为它的治疗的剂量跟它的那个就是就是副作用的这个剂量

不让反应太近了对但其实我们是建议就是像我们痛风的治疗如果你真的是长期反复发痛风的确认先减呢剂量只在 0.5 到 1 克的就一天吃一粒就只吃一粒慢慢就好了有的人吃的很多吃的拉肚子然后来看

还要干损还要保肝对就是刚刚说到一个是肺灾抵抗炎药一个就是求水先检再严重的一些病人包括伴有一些基础疾病的可能会有一点小剂量糖皮脂激素这也是抗炎为主那么在抗炎的同时如果这个人比如说你这个长期非常规律的吃降糖酸药那么你的降糖酸药可以继续吃嗯

如果你之前都没有规律的酱尿酸那么前两周我们就是建议你先抗炎炎症治疗完全好了两周之后才开始小剂量的酱尿酸治疗随随渐进需要有一个

逐渐增量的一个过程不是直接要一下子要把尿酸降下来对一下子降下来就我们前面说的溶晶痛就要出现了又发作了明白了所以现在很多人他会自己往上比如说通通发作了就知道是有点概念是尿酸高的原因就自己往上买降尿酸的药吃反而更严重对我好多人就说

可能你本身啊这个痛风你在饮食不当的情况下他发作了你五天就好了他本身是个四线性的疾病可以自己好对他一开始是可以自己好的就是你初次发作的时候然后但是你一旦用了这个药物他波动更大的话他就发了又发他就好不了对那有些人呢他因为发了一次他不是好了吗他觉得不当回事比如说你哥哥这种情况但是他反复发作那么他就没有那么容易好了对

就你第一次可能五天就好了但你发作数次之后可能一个月都好不了所以得要争取初次发作的机会身体给你报警的机会你得赶快去治疗规范治疗规范治疗对我们除了这个药物的长期的一个规范治疗其实是一个比较长期的过程就把尿酸控制在我们说的 420360 以下的这个水平再就是长期的一个饮食的一个调整

饮食其实还是最基础最关键的对其实我们现在不是说建议你不能吃这个不能吃那个我们是建议你健康并且均衡多样的饮食那问题就不大你什么都吃一点然后你吃饱了其实这个瓢龙也不会非常高但你就盯着一样吃我肯定不信就比较危险所以也不是说

高粱酸血症和通风的患者他海鲜一点都不能吃其实你适当摄入一点只要不超过那个量其实都是可以接受的像我们这呢像海参啊包括还有这个鱿鱼还有几样这个我们大家可以上网去查一查它其实那个瓢磷含量不是很高

没有我们想的那么高对就大家可以自己去查现在信息很发达我们讲大于 150 毫克的那种的瓢磷的就是这样每公斤还是每克的然后这些属于高瓢磷饮食那你小于 150 大于 75 的就属于中瓢磷饮食那么小于 75 这种就属于低瓢磷饮食了

在通风急性发作的时候我们高瓢磷的你就别吃了这个时候是要稍微记一点口的然后多饮水你多排尿去增加它这个代谢你就好得快一点那么在稳定期的时候其实中瓢磷的也不是让你一点都不吃的

你每天摄入 300 毫克的这个瓢磷是比较安全的对然后像你平时长期稳定的你说你偶尔吃一点海鲜什么的也是可以的就是要控量我们叫抛开剂量去谈这个都是耍流氓对不对就是你喜欢吃虾你一顿吃两三个甚至三四个这都没关系就是在这个缓解期的情况下是没有什么大的问题的明白明白

所以其实也不需要像那个以前网上说的那么苛刻就是一定要一定海鲜什么一点不能吃什么海带啊什么都不能吃如果你规律的吃药能把尿酸的水平降到就是 360 以下然后保持稳定你说你饮食上多样的去吃一点营养均衡其实问题是不大的

对所以总的来说这样听起来痛风和高尿酸血症也不是一个那么难管理的一个慢性疾病就是看你想不想管理对就是我确实发现很多

人就觉得痛痛他有时候像像你说的他自己好了他就想着就自己骗自己会计机就不想去看了好了我就不吃药了好了我还吃什么药呢就很多人都是这样的观念你没有症状你就不会提前去提前去干预但我们中医讲的治胃病其实这个我觉得也是一个治胃病的一个概念就你在没有发作的时候你把你这个血尿酸水平管理好那有助于你将来预防你

进一步发作或者发作的频率不仅仅是痛风嘛还有其他肾脏啊心脏啊包括糖尿病啊这些很多危险的这种疾病对

所以感觉今天这一期节目聊下来非常有说过也是纠正了我过去的一些误区因为我自己虽然没有通风发作过因为我就有时候可能朋友会来问我我尿酸高了通风了我吃什么药我就会直接说你吃菲布斯达对我自己有个印象就是菲布斯达是酱酸但是我没有提醒他说你急性发作的时候你不能吃你得去医院去先去抗炎治疗这个确实我之前大家都是知道医院

就是能够减少关节的损伤减少力道的损伤

是的那我们后期也会把小贺医生的视频号发贴在我们的修动词里面也欢迎大家关注那最后感谢小贺医生今天和我们聊的这一期通风因为确实现在现代人的通风患病率其实是越来越高的一个趋势的大家生活习惯的问题包括前面提到的基因的问题尤其是你本来就如果家里有通风的家人的话你要注意自己的这个通风跟高量化学的关系对对对

好,那我们本期节目就到这里谢谢大家拜拜